Ирина Милюкова - Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний

Нормальный рН артериальной крови составляет примерно 7,35–7,43, венозной – 7,26–7,35, то есть кровь имеет слабощелочную реакцию.

Даже незначительные колебания рН могут привести к серьезным последствиям, и природа предусмотрела целых три механизма для поддержания кислотно-основного равновесия.

Первый механизм: в случае «закисления» крови (сдвига в кислую сторону) избыток кислоты выводится почками. Это «медленно действующий» механизм – почки восстанавливают кислотно-основное равновесие за несколько дней. Второй механизм: так называемые буферные системы крови, среди которых одна из важнейших – бикарбонатная система. Бикарбонаты обеспечивают «щелочность» крови. Третий механизм: углекислый газ в крови, который во многом обеспечивает «кислотность» крови.

Ацидоз и алкалоз

Сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону называется ацидоз (от латинского слова acidus – кислота), сдвиг в щелочную сторону – алкалоз (от латинского alcali – щелочь).

В зависимости от причины различают метаболический и дыхательный ацидоз и алкалоз.

Метаболический ацидоз возникает по следующим причинам:

•повышение кислотности из-за введения в организм некоторых веществ, которые в результате различных химических реакций образуют кислые продукты. К таким веществам относятся метиловый (древесный) спирт, этиленгликоль и другие яды, но ацидоз может развиться даже при передозировке ацетилсалициловой кислоты (аспирина);

•повышение кислотности из-за усиленного образования кислых продуктов в самом организме в процессе обмена веществ. Это отмечается при сахарном диабете, в состоянии шока и др.;

•повышение кислотности из-за неспособности почек выводить кислые продукты. Такое состояние называется канальцевым ацидозом и наблюдается, например, при почечной недостаточности.

Дыхательный ацидоз развивается из-за нарушения функции легких и расстройств дыхания, то есть из-за того, что избыток углекислого газа не выводится через легкие. Это бывает при различных заболеваниях легких: тяжелой пневмонии, хроническом бронхите, эмфиземе, бронхиальной астме, отеке легких, а также вследствие приема наркотиков и сильнодействующих снотворных.

Метаболический алкалоз возникает чаще всего при упорной, длительной рвоте или промывании желудка зондом (в случае отравлений), так как при этом организм теряет значительное количество соляной кислоты (содержащейся в желудочном соке). Другая возможная причина – усиленное выведение натрия или калия из организма, в результате чего почки хуже регулируют кислотно-основное равновесие.

Дыхательный алкалоз развивается из-за снижения в крови концентрации углекислого газа, которое, в свою очередь, может быть следствием глубокого и частого дыхания – гипервентиляции легких. Причины же гипервентиляции очень разнообразны: боль, стресс, повышение температуры тела, а также некоторые заболевания (например, цирроз печени) и передозировка некоторых лекарств (в частности, аспирина).

Для диагностики ацидоза и алкалоза определяют рН артериальной крови; для уточнения причины – содержание углекислого газа и бикарбонатов в крови.

Бикарбонаты сыворотки

Норма: 24-28 мэкв/л (24-28 ммоль/л). Стандартный бикарбонат: 18,8-24 мэкв/л; истинный бикарбонат: 21,3-24,8 мэкв/л; общий СО2 – 21-26 мэкв/л.

Бикарбонат является важнейшей составляющей буферной системы крови – системы, обеспечивающей нормальную кислотность (рН) жидкостей организма. Содержание бикарбонатов и рН артериальной крови – главные показатели для оценки кислотно-основного равновесия.

•Повышение этого показателя отмечается при следующих состояниях:

– метаболический алкалоз (повышенный рН артериальной крови), обусловленный приемом большого количества бикарбоната натрия, рвотой или дефицитом калия в организме;

– дыхательный ацидоз (пониженный рН артериальной крови), развившийся из-за недостаточного выведения углекислого газа. Это бывает при эмфиземе легких, поражении альвеол, сердечной недостаточности (сопровождающейся застоем крови в легких или отеком легких), при нарушении вентиляции легких, в том числе из-за передозировки седативных (успокаивающих) препаратов, наркотиков, при неправильном проведении искусственной вентиляции легких.

•Снижение содержания бикарбонатов отмечается при обратных состояниях:

– метаболический ацидоз (пониженный рН артериальной крови), который может развиться вследствие диабета, при голодании, длительных поносах, почечной недостаточности, отравлении салицилатами;