Борис Резник - Дисбактериоз. Самые эффективные методы лечения

Для уменьшения метеоризма, как правило, наблюдающегося при дисбактериозе, созданы комбинированные препараты, содержащие помимо ферментов диметикон (панкреофлэт и зимоплекс). С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, оказывающие стабилизирующее влияние на клеточные мембраны кишечного эпителия. Восстановлению нарушенной пропульсивной функции кишечника способствуют лоперамид и тримебутин.

Пребиотики – новое слово в лечении дисбактериоза кишечника

Сейчас в официальной медицине наблюдается определенный кризис в подходах к лечению нарушения микрофлоры кишечника. Отсюда и множество взглядов на его терапию, каждый из которых объявляется его авторами новым. Приведем один из таких, несколько отличный от описанного выше подход к терапии дисбактериоза.

Доминирующая сегодня стратегия лечения исходит из достаточно простой теоретической картины дисбактериоза, когда он описывается «всего лишь» как дефицит в толстом кишечнике хороших бактерий и избыток плохих. Таким образом, логика лечения дисбактериозов проста: необходимо восполнить дефицит хороших бактерий внедрением (интервенцией) их извне с помощью пробиотиков (бактериальных препаратов). Вместе с тем в последнее время все чаще и все громче раздаются голоса клиницистов, ставящих под сомнение эффективность такого метода лечения и устойчивость терапевтического результата при использовании пробиотиков в терапии дисбактериозов. Все сомнения клиницистов в использовании пробиотиков в терапии дисбактериозов можно свести к трем тезисам.

1. Кишечная нормофлора в составе пробиотиков обладает плохой проходимостью через верхние разделы желудочно-кишечного тракта и не достигает толстого кишечника в количестве, достаточном для достижения терапевтического эффекта.

2. Даже то незначительное количество нормофлоры, которое достигло толстого кишечника, плохо приживается в конкурентной среде патогенных микроорганизмов и не занимает свою экологическую нишу на эпителиальном слое.

3. Видовой состав внедряемой с помощью пробиотиков микрофлоры не воспроизводит все видовое многообразие нормофлоры, подавленной при дисбактериозе.

Отвечая на критические вызовы врачей-клиницистов, микробиологи идут по пути «улучшения» бактериальных препаратов, конструируя так называемые пробиотики «второго» и «третьего» поколения. Создавая новые кислотоустойчивые штаммы бактерий, увеличивая видовое разнообразие внедряемой нормофлоры и прочее, разработчики новых лекарственных средств не снимают обозначенную ситуацию кризиса, а лишь усугубляют ее.

Дисбактериоз есть частный случай симбиоза микрофлоры и хозяина и не может быть понят вне контекста всего многообразия их функциональных взаимоотношений. Дисбактериоз характеризуется не только и не столько нарушениями в составе и численности микрофлоры кишечника, сколько иным типом молекулярного взаимодействия в системе «хозяин – микрофлора». Под воздействием тех или иных неблагоприятных факторов (стресс, сопутствующие заболевания, прием большого количества лекарств, экологические факторы и проч.) действительно меняется инфраструктура микробного состава кишечника за счет уменьшения числа анаэробов и роста аэробов (в первую очередь условно-патогенных и патогенных). Микрофлора, перерождаясь из союзника человека, становится его врагом, выделяя против него «боевые» отравляющие вещества: в кровоток поступают нейротоксины, канцерогены, печеночные яды. Результат – развитие иммунного ответа организма-хозяина и отторжение микробных союзников. Отношения в системе «микрофлора – хозяин» приобретают взаимоагрессивный характер, вот почему обращение к бактериальным препаратам обречено на провал: снять взаимную агрессию с помощью пробиотиков, то есть усилить позиции одной из конфликтующих сторон, – это все равно что бензином тушить пожар. Понятно, что лечение в этом случае должно строиться на стратегии примирения «враждующих сторон» и базироваться на использовании таких веществ, с помощью которых можно целенаправленно воздействовать на те или иные бактерии с тем, чтобы они сами продуцировали для организма метаболиты, витамины, антибиотики и регуляторы. К таким веществам относятся пребиотики,активное изучение которых и использование в терапии дисбактериозов началось едва ли более 20 лет назад.

К пребиотикам относят полисахариды, не гидролизуемые, не разрушаемые собственными пищеварительными ферментами организма и являющиеся пищевым субстратом анаэробной микрофлоры (флоры, способной существовать только без доступа кислорода) кишечника. К пребиотикам относятся прежде всего лактулоза (препарат лактусан эффективно стимулирует рост полезной микрофлоры кишечника, защищает от кишечных инфекций (сальмонеллеза, кандидоза и проч.), незаменим при антибиотикотерапии для минимизации негативных последствий), инулин, фруктоолигосахариды, хитозан и др. Механизм их действия хорошо понятен: будучи неферментируемыми углеводами, они в неизмененном виде легко достигают толстой кишки, где избирательно стимулируют рост и жизнедеятельность микробной нормофлоры. То есть пребиотики, восстанавливая разрушенные звенья в системе молекулярного обмена «хозяин – микрофлора», восстанавливают тем самым ее гомеостатическое состояние.