Александр Мясников - Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье

Другое дело, что очень мало врачей осмелятся продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени. Для этого надо быть уверенным в себе профессионалом и знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и у общей популяции (в общем, не тратьте деньги на ненужные анализы!).

Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос пациентов; врачи — те, кто знают про потенциально возможное побочное действие на печень, ничего не спрашивают, просто не дают. На самом деле давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован.

Препаратом выбора здесь будет правастатин — правокол. Есть свежие работы, говорящие, что у больных гепатитом С статины, возможно, уменьшают риск развития рака печени! Вот так! У пациентов с другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены. Опять же это правокол (у него наименьший риск), в небольших дозах или при условии приема через день. Врач тут нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «у меня больная печень, но я хочу принимать статины!», грамотно и плотно вас опекал!

Во-вторых, следующий классический побочный эффект: поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев; более серьезные проблемы, такие как миозиты, — очень редко. Если такое случилось — всё проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения.

1)До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х годах повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции «щитовидки».

2)При склонности к мышечным болям следует давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом, такие как правастатин (правокол) и флувастатин (лескол). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов — целых или соков. На практике все едят и, если не злоупотреблять, то вроде ничего.

В-третьих, неужели статины увеличивают риск развития диабета? В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые и подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня взорвались телефон и почта: звонили друзья-врачи (а мои друзья следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел? Читал? И как тебе?» (Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему — там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, — вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием: «Неужели всё то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?») В последующие годы проблема постоянно изучалась, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев.

Выводы:

• статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом количестве случаев, если применять их в средних дозах;

• риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!);

• у диабетиков выгоды для предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов многократно превышают риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.

В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все «за» и «против». Моя ремарка: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.

В-четвертых, некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов, снижением памяти и изменением поведения. Иногда такая связь может прослеживаться; во всяком случае, врачам рекомендуют при появлениях приступов агрессии или проблем с памятью спрашивать, начал ли такой больной недавно принимать статины. Ну а если начал? А при этом холестерин снижать все-таки надо? Соображений здесь два.

1)Связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому, если вы побьете витрины в магазине, а потом скажете: «Это я лекарство от высокого холестерина начал принимать!», вас вряд ли поймут.