Валерия Фадеева - Беременность и роды в вопросах и ответах

В связи с повышенным риском для женщины и ее будущих детей врачи отдают предпочтение кесареву сечению. Эту операцию проводят примерно половине многоплодных беременных.

Ведение естественных родов при мношплодной беременности имеет свои особенности. Часто наблюдается преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, инфицирование родовых путей (матки), асфиксия плода слабость схваток, которая приводит к утомлению роженицы и поэтому к затяжному течению родов. До рождения первого плода и особенно после его рождения может наступить преждевременная отслойка плаценты. Иногда после рождения первого плода второй плод может принять поперечное положение.

Роды близнецов у первородящих женщин чаще всего длятся около 7–8 часов, а у повторнородящих – 4–5 часов.

Неосложненные естественные роды близнецов начинаются, как и обычные, с появлением регулярных родовых схваток. В конце периода схваток рвется плодный пузырь и отходят воды. Затем следует период потуг и рождение первого ребенка. После появления на свет первого малыша акушер перевязывает плодовый и материнский концы пуповины. В противном случае второй плод может погибнуть от кровопотери, так как кровообращение у близнецов общее. Затем наступает пауза в родовой деятельности – от 15 минут до 1 часа. За это время матка приспосабливается к уменьшенному размеру и родовая деятельность возобновляется. Разрывается второй плодный пузырь и рождается второй малыш. Чаще всего разница между рождением близнецов составляет 20–30 минут. Затем наступает III период родов: оба последа отделяются и одновременно изгоняются из родовых путей.

Нередки случаи, когда один плод находится в головном пред-лежании, а второй – в тазовом или поперечном. В таком случае возможны естественные роды для первого ребенка и кесарево для второго.

При многоплодной беременности список показаний к оперативному вмешательству расширен по сравнению с одноплодной.

Дополнительными показаниями к кесареву сечению при многоплодной беременности являются:

тазовое или поперечное положение первого или обоих плодов;

• тяжелое течение позднего гестоза;

• чрезмерное перерастяжение матки (чаще всего это бывает при крупных плодах);

• гипоксия одного или обоих плодов;

• сросшиеся близнецы;

• тройня и большее количество близнецов;

• неподготовленность родовых путей (после 38-й недели беременности);

• преждевременные роды (раньше 35 недель).

Необходимость кесарева сечения можно предвидеть на 8-м или 9-м месяце беременности в следующих случаях:

• размер головы ребенка, который можно измерить при помощи эхографии, слишком велик, чтобы пройти через тазовую область матери (ее размеры можно определить при помощи рентгенографии);

• матка после операций по поводу фибромы уже имеет рубцы, которые могут лопнуть во время схваток;

• ребенок лежит в поперечном положении или ягодицами вниз; в последнем случае, правда, не всегда делают кесарево сечение;

• многоплодная беременность (три или четыре близнеца). При двух близнецах тоже может возникнуть потребность в кесаревом сечении, если ребенок, который должен родиться первым, лежит ягодицами вперед или если на матке уже имеются швы;

• у плода имеется большая задержка развития, и он слишком слаб, чтобы родиться естественным путем;

• плацента мешает плоду двигаться вперед через тазовую область. Эту патологию называют предлежанием плаценты , и в этом случае риск кровотечения, очень опасного для матери, вынуждает во всех случаях делать кесарево сечение;

• у матери имеются проявления генитального герпеса в конце беременности, так как необходимо не допустить контакта ребенка с зараженными половыми органами женщины;

• у будущей мамы сильная близорукость, болезнь сердца или гипертония, ей нельзя тужиться.

В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Специалисты считают, что кесарево сечение можно выполнять только в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода.