Константин Мазайшвили - Четыре штриха к истории флебологии

Гален, римский врач, обладавший пытливым умом и большой наблюдательностью, создал нечто вроде первой теории кровообращения. Он писал, что артериальная и венозная кровь – разные жидкости, что первая «разносит движение, тепло и жизнь», а вторая призвана «питать органы». Эта теория (если слово «теория» вообще применимо к тому времени) просуществовала вплоть до открытия У. Гарвеем кровообращения. Так вот. В господствовавшей на протяжении семнадцати веков «теории» венозная кровь «питала» органы и ткани, в том числе и ноги больных варикозом. Поэтому вены иссекались или выдёргивались только в ситуации, когда в них развивались осложнения, особенно гнойный тромбофлебит, грозящий укоротить жизнь больного. Самого Галена, кстати, можно смело назвать первым флебологом, потому что он использовал специально им придуманные крючки (почти как Мюллер и Варади), с помощью которых выдёргивал «испорченные» вены.

Рим в период Античности находился в состоянии непрекращающихся войн, поэтому нет ничего удивительного в том, что именно там была изобретена лигатура, как утверждают историки медицины, Авлом Корнелием Цельсом. Изначально призванная останавливать кровотечение, она вскоре стала применяться в иных, более мирных целях, например для лигирования варикозно расширенных вен. Из дошедших до нас описаний византийский врач Паулус Эгинета (625–690 гг.) использовал лигатуру, перевязывая ею … большую подкожную вену! Он писал: « Варикоз ног можно оперировать тем же способом, что и варикоцеле, прилагая усилие над теми, которые находятся во внутренних частях бедра, откуда они обычно исходят, так как ниже они уже делятся на многочисленные разветвления. Турникет накладывают на бедро, и пациент ходит. Когда вена становится вздутой, делают пометку чернилами. Затем, уложив человека в наклонное положение с вытянутой ногой, мы накладываем другой турникет над коленом, и в том месте, где вена вздувается, делаем надрез сквозь кожу. Вена освобождается и турникеты убирают. Под вену вводят двойную нить и перерезают её таким образом, чтобы сделать две лигатуры, и вена открывается в середине, и выпускается необходимое количество крови. На рану накладывают тампон и продолговатый компресс, намоченный в вине или растительном масле. Затем делается тугая повязка».

Арабский врач, автор 30-томной энциклопедии о медицине «Китаб ат-Тасриф» Абу-аль-Касим Халаф ибн Аббас аз-Захрави (1013–1106), известный в Европе как Альбуказис, жил в халифате, расположенном на территории современной Испании. Это был непререкаемый авторитет средневековой Европы, его книги служили основными учебниками для медиков того времени. Альбуказис широко использовал лигатуру для наложения на вариксы, которые прижигал между этими лигатурами. Историки считают, что Альбуказис много позаимствовал из трудов Эгинета, так как и он … перевязывал большую подкожную вену!

Француз Ги де Шолиак (Guy de Chauliac) в Европе считается «отцом хирургии», именно он сделал ее разделом медицинской науки: до этого хирургия была частью парикмахерского искусства. Шолиак – автор трактата Chirurgia Magna, опубликованного в 1363 году. Этот трактат вплоть до XVII века оставался основным учебником и практическим руководством по хирургии, он был переведён на большинство европейских языков и выдержал более 130 (!) изданий. В своей знаменитой книге де Шолиак описал прижигание вен, пересечение их в нескольких местах между лигатурами и … перевязку большой подкожной вены на середине бедра.

Король хирургов и хирург королей Ambroise Pare (1510–1590), будучи участником многих войн, знал и ценил возможности лигатуры. Использовал он её, как вы уже догадались, и для того, чтобы перевязывать большую подкожную вену.

Почему же мы все же безоговорочно отдаём приоритет Тренделенбургу с Трояновым? Если идея «витает в воздухе», то почти всегда она приходит одновременно и независимо на ум нескольким исследователям. Идея рефлюксов, как мы теперь понимаем, витала в воздухе Европы в начале XIX века, как призрак коммунизма в его конце. Идея мало того, что витала, она была сформулирована и официально опубликована не менее чем за добрых полвека до того, как Фридрих Тренделенбург впервые выполнил операцию имени самого себя (прочтите ещё раз внимательно название статьи, написанной Tommaso Rima). Почему же, почему так не повезло итальянскому майору, ведь он сделал то же самое: показал значение рефлюкса как основной причины варикоза и перевязал большую подкожную вену. Чем он хуже немца Тренделенбурга?