Святослав Медведев - Наталья Бехтерева – какой мы ее знали

Наталья Петровна всегда считала стереотаксис одним из важнейших звеньев нейрофизиологии человека и неоднократно это подчеркивала. Хотя Наталья Петровна сама не производила стереотаксических нейрохирургических вмешательств, не изобретала новых стереотаксических аппаратов, не разрабатывала новые алгоритмы стереотаксических расчетов, однако ее роль в развитии мирового стереотаксиса трудно переоценить. Наталья Петровна решала, на наш взгляд, более важные, да и более трудные задачи – тактические и стратегические вопросы, рожденные специфическими требованиями нейрофизиологии человека, а они, в свою очередь, вынуждали постепенно, шаг за шагом, менять (усовершенствовать) хирургические приемы стереотаксиса, многократно изменять конструкцию стереотаксических аппаратов, применять новые приемы и методы интроскопии (рентген, рентгеновская томография, МРТ, ПЭТ), прибегать к компьютеризации стереотаксических расчетов с все более совершенными и современными алгоритмами и программами. Причем эти постоянные усовершенствования производились не из-за внутренних потребностей сотрудников Отдела нейрофизиологии человека (а затем Института мозга человека РАН) что-нибудь усовершенствовать. Причин таких усовершенствований несколько.

Это сложность основной задачи, поставленной Натальей Петровной перед стереотаксисом, и постоянно выявляемые несовершенства и недостатки в уже имеющихся методических приемах. Таким образом, один из «локомотивов» прогресса в стереотаксисе – выявляемые ошибки: чем придирчивее мы сами к себе относились, тем быстрее развивались.

Другая причина – появление новых медицинских и физиологических задач и необходимость реагировать на них. Так, довольно долго стереотаксические вмешательства (в ходе одной операции) производились на каком-либо одном полушарии мозга. Для этого было достаточно использовать довольно миниатюрный, простой и легкий аппарат – улучшенную, модернизированную копию известного и популярного стереотаксического аппарата Файермана. Этот прототип был выбран при непосредственном участии Н. П. Бехтеревой с сотрудниками. Но по мере усложнения задач, в частности, с появлением необходимости «попадания» в структуры обоих полушарий мозга, пришлось отказаться от стереотаксического аппарата «файермановского» типа.

Еще одна причина, толкающая на различные усовершенствования – появление новых образцов интроскопической техники. Первоначально использовавшиеся рентгеновские аппараты и методы контрастной рентгенографии затем заменили рентгеновской томографией, магнитно-резонансной томографией, позитронно-эмиссионной томографией. Очевидно, игнорировать развитие интроскопической техники было просто недопустимо. Это означало бы, что мы остаемся на старых позициях высокой травматичности, недостаточной точности и т. д.

Одна из важнейших особенностей нашего стереотаксиса, теснейшим образом связанная с именем Натальи Петровны Бехтеревой и отделом нейрофизиологии, – это компьютеризация стереотаксиса, прежде всего – компьютеризация стереотаксических расчетов. Наталья Петровна предложила само название, которое прочно вошло в научную литературу: «компьютерный стереотаксис».

Для того чтобы понять сущность «стереотаксической стратегии» Натальи Петровны, отметим, что подавляющее большинство нейрохирургов, в том числе и те, которые делают большие, открытые операции на головном мозге, с широкими костно-пластическими трепанациями, с некоторым, плохо объяснимым, страхом относятся к прицельному (стереотаксическому) погружению в мозг электродов, тонких канюль и т. д., несмотря на «деликатность» прицельных вмешательств. Отсюда стремление ограничиться одним погружением, одной внутримозговой мишенью. В этом суть самого распространенного, так называемого одномоментного, одноточечного стереотаксиса.

Чтобы продемонстрировать суть нашего, нейрофизиологического, стереотаксиса, разработанного под руководством Н. П. Бехтеревой, приведем типичную картину финала стереотаксической операции. Вечер, на дворе темно, операция закончена, рана зашита, наложена повязка. Наш замечательный нейрохирург Антонина Николаевна Орлова-Бондарчук докладывает по телефону:

– Наталья Петровна! Тридцать шесть золотых электродов введены.

В этих словах с позиции нейрохирургии есть некое лукавство. Прицельных погружений в мозг не тридцать шесть, как это могло бы кому-нибудь показаться, а шесть – погружаются не отдельные электроды, а пучки, по шесть электродов в каждом пучке. Но и при этом, во-первых, операция значительно сложнее «одномоментной» и принципиально отличается от нее; во-вторых, реализуется принцип множественного стереотаксического наведения, осуществляется стратегия, сформулированная Н. П. Бехтеревой для комплексного метода изучения физиологии мозга человека.