Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Кислоты.Минеральным кислотам некоторые придают большое значение в терапии тифозных болезней. Мы, однако же, не могли убедиться в их действительности, хотя часто, почти что в каждом случае, назначали какую-нибудь минеральную кислоту, как прибавление к питью больного: acidi phosphorici diluti, elixir, acidi Halleri или acidi muriatici dil. на 1 фунт воды с сахаром или сиропом составляют очень приятный лимонад. Aquam chlori в последнее время мы не употребляли вовсе вследствие ее неприятного вкуса и совершенной бесполезности. Иногда прибавление кислоты к питью было очень неприятно для больных; в таком случае мы не настаивали на ее употреблении, не видя в этом средстве ничего существенного.

Содержание больных в периоде выздоравливания. Период выздоровления от сыпного тифа обыкновенно идет чрезвычайно быстро и не требует никакой помощи со стороны врача, кроме разумного питания больного. Если не было случайного осложнения желудочно-кишечным катарром, то аппетит является тотчас же по прекращении лихорадки, а иногда уже и в периоде охлаждения больные просят есть. Питая больного, мы не должны забывать, что желудок и кишки его отвыкли от пищи, а потому эта последняя должна предлагаться лишь в небольших количествах, но чаще. Первые два-три дня безлихорадочного состояния больной продолжает употреблять свои бульоны, которые можно разнообразить различными присыпками из манной и перловой крупы или риса; раза три-четыре в день вместе с супом можно давать и небольшие кусочки белого хлеба, количество которого можно увеличивать с каждым днем. Через два-три дня по окончании лихорадки больному позволяют съесть в два или три приема четверть вареной курицы. Если пищеварение совершается правильно, то количество еды можно увеличивать с каждым днем, так что к концу первой недели безлихорадочного состояния больной может уже употреблять самую питательную пищу. В летнее время по прекращении лихорадочного состояния, в первые же дни, больных можно выводить или выносить (смотря по силам) на воздух. При хорошей и постоянной погоде, в здоровых местностях вообще лучшее помещение в течение всей болезни – хорошая палатка. Зимой до восстановления надлежащего питания тела, конечно, нужно быть очень осторожным, потому что больные по окончании сыпного процесса легко подвергаются простудам и, получив катарр той или другой слизистой оболочки, страдают от него больше и дольше, чем здоровые люди, что, конечно, должно задерживать оправление больного. Мне неоднократно приходилось наблюдать, что в периоде выздоровления от сыпного тифа весьма незначительные анатомические изменения, например небольшие катарры носа, зева или дыхательных ветвей, сопровождаются довольно сильными лихорадочными движениями, в течение которых очень легко появляется незначительный бред ночью. Обстоятельство это заставляет нас обращать особенное внимание на предохранение больного от всяких болезнетворных причин. В периоде выздоровления нужно также обращать особенное внимание и на то, чтобы больные не приступали слишком рано к умственным занятиям; несоблюдение этой предосторожности много влияет на продолжительность расстройств, остающихся в сфере нервной системы после сыпного тифа. Против бессонницы, часто беспокоящей больных в периоде выздоровления, чрезвычайно хороши теплые ванны. Кроме того, не нужно позволять больным перед сном разговаривать или находиться в обществе не совершенно близких людей, а еще менее заниматься. В некоторых случаях, при особенно упорной бессоннице, мы употребляем наркотические средства, но в малых приемах, например, вместо 1/2 грана кодеина на ночь – 1/4 и даже 1/6 грана, а вместо 1/6–1/4 грана солянокислого морфия – 1/10–1/12 грана. Средства эти действуют гораздо сильнее на субъектов, перенесших сыпной тиф, чем на других больных. Выпадение волос в конце периода выздоровления не требует никакого лечения, ибо оно прекращается само собой, и старые волосы заменяются новыми, часто лучшими прежних. Для ускорения же процесса лучше всего остричь больного по возможности короче или даже обрить, но при этом он должен носить шапочку или парик; несоблюдение этого совета нередко вызывает весьма упорные головные боли.

Лечение осложнений. Осложнения, развивающиеся в течение сыпного тифа, следует лечить по общим правилам, конечно приспособляя их в большей или меньшей степени к главному патологическому процессу. Воспаление дыхательных ветвей, выражающееся только свистящими хрипами, обыкновенно не требует никакого лечения, исключая тех случаев, где оно вызывает очень частые и сильные приступы кашля без достаточного отхаркивания; в подобных случаях мы назначаем легкие наркотические средства в небольших приемах, например лактукарий по 1/10 грана на прием каждые два-три часа или extr. hyosciami по 1/5–1/20 грана каждые 2–3 часа. Если же выслушивание открывает в бронхах большее или меньшее количество влажных хрипов, то необходимы средства, помогающие отхаркиванию, из которых мы обыкновенно употребляем рвотный корень в виде настоя [inf. rad. ipecac, (egr VI–XV) ad reman., через 2 часа по столовой ложке] или порошка (от 1/6–2 грана каждые 2 часа). Обыкновенно мы начинаем с малых приемов, которые постепенно увеличиваем, смотря по показанию со стороны большего или меньшего количества влажных хрипов; часто одновременно с отхаркивающими средствами мы даем и наркотические, если приступы кашля часты и мало выводят мокроты.