Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Хинная соль. В периоде тифозного состояния, кроме всех означенных средств, мы употребляем еще в небольших приемах хинную соль. Употребление этого средства не имеет существенного значения в сыпном тифе. От таких незначительных приемов хинина температура больного нисколько не изменяется; тем не менее в некоторых случаях сыпного тифа (особенно смешанных с возвратной горячкой) мы наблюдали очевидное и резкое влияние хинной соли на уменьшение тифозного состояния, которое увеличивалось, когда не давали хинина или когда приемы его были слишком незначительны, и напротив того, резко уменьшалось при хинине или при увеличении дозы. Наблюдая много раз подобные явления в течение тифозного периода сыпного тифа, я поставил себе за правило употреблять хинную соль в незначительных дозах почти в каждом случае сыпного тифа. Катарр желудочно-кишечного канала, который многими врачами и до сих пор считается еще противопоказанием к употреблению хинина, по моим наблюдениям, нисколько не ухудшается под влиянием хинной соли в малых количествах. Мы редко давали более 6 гр. в сутки; большей частью наши больные получали от 3 до 4 гран в три или четыре приема. Кроме уменьшения припадков тифозного состояния, хинная соль, очевидно, влияет и на силы больного, которые при ее употреблении лучше сохраняются. Иногда мы продолжаем хинин и в периоде выздоровления по прекращении лихорадочного состояния. Впрочем, у нашего больного мы прекратили его употребление, как только остановилось лихорадочное состояние.

Возбуждающие средства. При сильно развитом тифозном состоянии и значительном упадке сил, а в особенности при очень ослабленной деятельности сердца мы прибегаем к употреблению различных возбуждающих средств, например, Inf. flor. arnicae, к которому в некоторых случаях прибавляем от 3 до 10 гран камфоры (на 6 унций микстуры), производя эмульсию посредством одной или двух драхм аравийской камеди; камфору, впрочем, мы чаще давали отдельно в форме порошков, от 1/4 до 2 гран на прием. Мы особенно употребляли ее в тех случаях тифозного состояния, в которых температура тела была не очень высока, деятельность же сердца слаба и в которых так часто являлась синяя окраска конечностей и носа. Иногда мы заменяли inf. arnicae чаем из валерианы, которую мы употребляли также и в виде настойки (t-ra Valerianae et t-ra Valer. aether.), прибавляемой к inf. arnicae (через 2 часа по столовой ложке). При значительном упадке сил с припадками тифозного состояния, подходящими к спячке, и при высокой температуре, кроме охлаждающего способа лечения в том или другом виде, смотря по показаниям, мы употребляли еще мускус от 1/2 до 6 гран, каждый час.

При употреблении всех перечисленных выше возбуждающих средств мы соблюдали очень строго следующее правило: мы всегда начинали с маленьких приемов и постепенно с каждым днем увеличивали их, если показание к их употреблению еще продолжалось. В случаях тифозного состояния со значительным упадком деятельности сердца людям, привыкшим к употреблению спиртных напитков, хорошо давать вино, водку, шампанское, смотря по привычкам больного; у людей же, непривычных к спиртным напиткам, явления тифозного состояния при употреблении вина очень часто не только не уменьшаются, но даже увеличиваются. В заключение я должен прибавить относительно употребления возбуждающих средств при сыпном тифе, что действие их не всегда успешно, может быть, потому, что большей частью их приходится давать в самых тяжелых случаях; большая часть наших тифозных больных выздоравливает без мускуса и без камфоры; чаще приходится ограничиваться употреблением настоя flor. arnicae, иногда с прибавлением настойки валерианы. Припадки тифозного состояния под влиянием хинной соли улучшались больше, чем от перечисленных выше возбуждающих средств. В некоторых опасных случаях с неравномерным распределением температуры, с синеватой окраской конечностей и носа, со значительным упадком сил и деятельности сердца удавалось достигнуть резкого и быстрого улучшения всех этих припадков следующим образом: больного завертывали в мокрую холодную простыню, закутывали в шерстяные одеяла и оставляли в таком положении около часа; после такого согревающего обертывания синеватая окраска кожи уменьшалась или исчезала вовсе, температура распределялась равномернее по всему телу, деятельность сердца увеличивалась, припадки тифозного состояния уменьшались.

У нашего больного мы могли обойтись без употребления возбуждающих средств. В периоде лихорадочного состояния все наше лечение в данном случае ограничивалось методическим охлаждением тела ваннами, согревающими компрессами на живот, холодными компрессами на голову, приемами хинина (три раза в день по gr.) и, наконец, время от времени, смотря по надобности, опоражнивающими клистирами из воды. Катарр зева сам по себе представлял такое незначительное страдание, что оставался без лечения; в случаях же более глубокого поражения зева, например крупозного или дифтерического, следует поступать по общим правилам.