Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Иногда при этом приблизительно трехдневном постепенном охлаждении тела ощущение жгучего жара исчезало, кожа представлялась влажной, покрытой в большей или меньшей степени испариной. В некоторых случаях температура достигала нормы уже на 8-й или 9-й день болезни, иногда же только на 20-й; всего же чаще около 13-го, 14-го и 15-го дня болезни.

Иногда приходилось встречать такие легкие случаи сыпного тифа, в которых лихорадочного состояния почти не было, и больные почти все время оставались на ногах.

Изменения температуры под влиянием осложнений. Обычный ход температуры может изменяться вследствие различных осложнений. Под влиянием подобных осложнений раз начавшееся охлаждение тела может остановиться; температура снова поднимается на более или менее короткое время, смотря по осложнению. Осложнения сыпного тифа чрезвычайно различны в течении различных эпидемий и даже в течении одной и той же эпидемии, которая, очевидно, изменяется под влиянием одновременно существующих других эпидемий. Так, например, при эпидемическом распространении катарров кишечного канала значительная часть сыпных тификов поступает с резко выраженными припадками этого страдания. При одновременной эпидемии гриппа значительная часть сыпных тификов представляет весьма резко выраженные катарры носа, зева и дыхательных ветвей. Катарральное воспаление дыхательных ветвей и крупозное воспаление легких встречаются более или менее часто, смотря по большей или меньшей частоте этих страданий у других субъектов.

Воспаление дыхательных ветвей мелкого калибра составляет одно из частых осложнений сыпного тифа; редкий случай протекает без этого страдания, редкий больной не представляет свистящих хрипов сверху донизу во всей грудной клетке; но упорство этого катарра и его распространение на легочные пузырьки зависят чрезвычайно много от того, существует ли одновременно с сыпным тифом эпидемия гриппа или нет. Вообще можно сказать, что воспаление дыхательных ветвей, редко отсутствующее в начале, в дальнейшем течении болезни, а именно в конце второй или третьей недели болезни, может перейти в bronchopneumoniam и служит одной из частых причин местных ателектатических процессов, развивающихся особенно при сильно развитом тифозном состоянии, при поверхностных вздохах больного и при недостаточном отхаркивании. В некоторые месяцы эпидемии мы часто наблюдали бронхопневмонии и крупозные воспаления легких, которые являлись одновременно у нескольких больных сыпным тифом, а затем снова исчезали на более или менее короткое время. С этими процессами не нужно смешивать гипостатических явлений в нижних долях обоих легких, которые являются в некоторых случаях сыпного тифа. Иногда воспаление легких, осложняющее сыпной тиф, оканчивается омертвением, но лично мы подобного исхода не наблюдали. В наших случаях сыпного тифа всего чаще встречались следующие осложнения: bronchitis, незначительная степень катарра зева, катарр желудочно-кишечного канала, бронхопневмония и, наконец, крупозное воспаление легких; первые три формы осложнений наблюдались всего чаще уже с самого начала болезни и лишь редко изменяли обычный порядок лихорадочной температуры; напротив того, эта последняя обыкновенно резко изменялась под влиянием процессов, осложнявших болезнь в дальнейшем ее течении, например при бронхопневмонии и крупозном воспалении легких; при этом она обыкновенно затягивалась и продолжалась иногда более месяца. Воспаление околоушной железы и рожа лица в большинстве случаев показывались уже по окончании лихорадочного состояния, которое в подобных случаях снова вспыхивало на более или менее короткое время.

На ход лихорадочного состояния при сыпном тифе оказывала значительное влияние эпидемия возвратной горячки, при появлении которой характер сыпных тифов изменился чрезвычайно резко: появились случаи сыпного тифа, которые мы считали себя вправе назвать смешанными, – так резко отличались они по своему течению от обыкновенных; но об этих случаях мы будем говорить впоследствии, разобрав предварительно-больного с возвратной горячкой.

Осложнения желудочно-кишечным катарром. У нашего больного из всех перечисленных осложнений мы имели один только катарр желудочно-кишечного канала, который вначале обнаруживался в виде поноса и урчанья при давлении на правую подвздошную сторону. В течение болезни поносы то прекращались, то возобновлялись; по окончании же лихорадочного состояния, когда больной начал уже употреблять пищу, время от времени у него показывалась рвота. Рвота чаще наблюдается в начале болезни; являясь же под конец ее, она может составлять одно из неприятных осложнений, значительно мешающих поправлению больного.