Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Пролежни в сыпном тифе встречаются реже, чем в брюшном. В большинстве случаев они появляются над крестцовой костью, но могут быть и на всех других местах, подвергающихся давлению, например на ушах, локтях, вертлугах, затылке и пр. Они начинаются эритематозной краснотой, в средине которой является темное пятно, отделяющееся впоследствии в виде струпика и оставляющее более или менее упорную язву. Это осложнение, как мы уже сказали, в сыпных тифах у нас почти не наблюдалось. Ни разу также в нашей клинике не развивалось и гангрены носа мошонки и полового члена, которая наблюдалась в это время в других госпиталях Петербурга. Мы не видали также ни водяного рака, поражающего полость рта, язык и лицо, ни гнойного воспаления сочленений, закупорки вен и вообще картины пиемии, развивающейся в некоторых случаях вследствие пролежней. У наших больных не бывало также и чирьев; лишь весьма редко развивались гнойнички из некоторых розеолезных пятнышек; phlegmone не было ни в одном случае. Иногда во время выздоровления развивалось воспаление клетчатки, окружающей околоушную железу, и в большинстве случаев переходило в нагноение; воспаление это вызывало лихорадочное состояние, которое обыкновенно перед тем или прекращалось, или значительно уменьшалось.

Некоторые авторы наблюдали иногда по окончании лихорадочного состояния, в периоде выздоровления, отеки ног. Эти последние часто встречались нам вслед за возвратным тифом, в сыпном же мы не видали их ни разу.

Синеватая окраска кожи, особенно конечностей, составляла нередкое явление в течении сыпного тифа и по большей части замечалась в конце первой или начале второй недели, при развитом тифозном состоянии. В очень тяжелых смертельных случаях синева кожи замечалась уже с самого начала болезни; при этом обыкновенно и тифозное состояние тоже являлось с первых дней заболевания.

У нашего больного синеватая окраска кожи появилась на 9-й день болезни, т. е. во время наибольшего развития тифозного состояния, и исчезла снова на 11‐й день, прежде чем температура стала понижаться. Она наблюдалась по преимуществу на носу, на ручных пальцах и на губах. Температура посиневших частей представлялась на ощупь значительно ниже, чем в других местах. При улучшении болезни согревание тела стало равномерным. Замечательно, что пульс на 9-й день болезни, когда явилась синеватая окраска и неравномерное распределение тепла, сдавливался труднее, чем в предыдущие дни. Явление это весьма нередко наблюдается в течении сыпного тифа и, как мы уже говорили, не позволяет объяснять синеватую окраску кожи одной только ослабленной деятельностью сердца. Нет сомнения, что большая или меньшая степень напряжения периферических артерий играет значительную роль в произведении синевы.

Окраски кожи желчным пигментом в чистых случаях сыпного тифа мы не наблюдали; более или менее развитая желтуха, замечавшаяся в некоторых случаях сыпного тифа, имела свое объяснение в осложнении этого процесса возвратной горячкой.

Во все время наблюдения нашего больного мы заметили у него лишь один незначительный пот ночью с 5-го на 6-й день болезни. В чистых случаях сыпного тифа потов обыкновенно не бывает; мы замечали их лишь в тех случаях сыпного тифа, в которых он протекал вместе с возвратной горячкой. Все время, пока у больного была возвышенная температура, кожа его давала ощущение жгучего жара, которое уменьшалось после ванн, но исчезло совершенно лишь с уменьшением температуры.

Температура.Температура тела в течение всей болезни, как это обыкновенно и бывает при сыпном тифе, выше 40,4° не поднималась. В некоторых тяжелых случаях мы наблюдали температуру выше 41°. У нашего больного только в день поступления вечером, до употребления ванны, было 40,4°; на следующее же утро, на 6-й день болезни, может быть, под влиянием лечения, температура понизилась до 39,2° (на 1,2°); к вечеру того же дня она снова возвысилась до 40,2°; к утру 7-го дня понизилась на 0,6°, а к вечеру поднялась на 0,4°; на 8-й, 9-й, 10-й и 11-й день температура держалась постоянно выше 39°; на 12-й день она спустилась утром до 38,8°, а к вечеру вместо обычного повышения, напротив того, понизилась на 0,1°. Это охлаждение наблюдалось и на 13-й день, причем температура утром дошла до 38°, повысившись к вечеру на 0,1°. На 14-й день температура понизилась до 37°.

Подобное течение температуры мы наблюдали у большей части наших больных сыпным тифом; сначала, в течение первых 3 дней, быстрое разогревание тела, затем около недели высокие лихорадочные цифры с незначительными ожесточениями к вечеру; с 11-го дня болезни (считая от первого зноба) температура в громадном большинстве случаев начинала падать, вечерние ожесточения часто исчезали вовсе, а к 14-му дню болезни являлась уже нормальная теплота тела. Лишь в редких случаях температура падала ниже нормы; обыкновенно это наблюдалось нами при осложнении сыпного тифа возвратным.