Оксана Пихур - Клиновидные дефекты твердых тканей зубов

Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, характеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кислых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие образования дефектов и их пигментации, ухудшения гигиены полости рта в результате задержки остатков пищи. У большинства больных наблюдается гиперестезия дентина.

Сочетание всех этих признаков у одного пациента даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко. Лица молодого возраста чаще жалуются на нарушение эстетического вида, а пожилого – на боль от температурных или химических воздействий.

Визуально стенки, образующие клиновидные дефекты, обычно плотные, блестящие, как бы отполированные, не изменены в цвете, изредка наблюдается пигментация дентина. Это характерно для всех форм клиновидных дефектов. Иногда на поверхности стенок коронковых клиновидных дефектов обнаруживаются террасы мелких клиновидных дефектов, глубина которых возрастает по направлению к пульпе зуба.

Одним из характерных признаков клиновидных дефектов является то, что такое осложнение, как воспаление пульпы, встречается нечасто. Даже при глубоких полостях, приводящих к перелому коронки зуба, явления пульпита могут отсутствовать. Очевидно, в результате отложения заместительного дентина образуется своеобразный барьер, защищающий пульпу от внешних раздражителей. Кариес в области клиновидного дефекта наблюдается достаточно редко. Клиновидные дефекты зубов часто сопровождаются системными заболеваниями пародонта (рис. 3, см. цв. вклейку).

Многие исследования свидетельствуют о том, что практически всегда формирование клиновидных дефектов происходит на фоне заболеваний тканей пародонта (Патрикеев В. К., Ремизов С. М., 1973; Копейкин В. Н., 1993; Бурлуцкий А. С., 1984, 1987; Титаренко Л. Л., 1987; Садиков Р. А., 2000).

Обобщая данные, приведенные выше, можно сделать вывод о том, что клиновидные дефекты чаще всего развиваются на фоне изменений в тканях пародонта дистрофического характера. При этом наличие сопутствующих соматических заболеваний, профессиональных вредностей и влияния неблагоприятных факторов окружающей среды могут увеличивать тяжесть и частоту встречаемости этих некариозных поражений.

Диагностику клиновидных дефектов твердых тканей зубов, как и других некариозных поражений, целесообразно проводить по традиционной схеме, включающей в себя: опрос больного, анамнез профессиональных особенностей работы пациента, анамнез заболевания, жалобы пациента, осмотр внешнего вида пациента и полости рта, определение индекса гигиены полости рта и т. д. При обследовании больных приходится дифференцировать не только отдельные нозологические формы некариозных поражений твердых тканей зубов, но и отличать их от кариеса, который также нередко протекает по-разному и зависит от местных и общих факторов.

Для правильной диагностики некариозных поражений твердых тканей зубов большое значение имеют такие методы обследования пациента, как тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, биологические и параклинические методы обследования, консультации смежных специалистов (терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов и др.).

Опрос больного должен предшествовать другим методам исследования. Он включает в себя прежде всего сбор анамнеза жизни, при котором следует выяснить перенесенные и сопутствующие заболевания, неблагоприятные факторы и возможные профессиональные вредности. Важно уточнить сроки и характер перенесенных общих заболеваний. Следует выяснить информацию о применявшихся или используемых в настоящее время лекарственных препаратах. У женщин репродуктивного возраста нужно уточнить, имеются ли какие-либо особенности или отклонения в прохождении месячного цикла. Необходимо учитывать, что наличие стрессовых ситуаций в жизни пациента может оказать влияние на возникновение некариозных поражений зубов и других изменений в организме.

Анамнез профессиональных особенностей работы пациента также имеет большое значение в выявлении причины возникновения клиновидных дефектов. К неблагоприятным факторам производственной среды относятся: высокая загрязненность рабочей зоны парами кислот, щелочей, металлической и минеральной пылью, вероятность воздействия проникающей радиации, действие электромагнитного и СВЧ-излучений, влияние статического электричества и др. Должна учитываться продолжительность и сила влияния каждого фактора на пациента. Есть целый ряд профессий (моряки дальнего плавания, летчики, полярники и т. д.), которые являются «благоприятными» для проявления некариозных поражений твердых тканей зубов.