Татьяна Помыткина - Рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации язвенной болезни

– сочетанные язвы желудка и ДПК.

По типу язв : одиночные, множественные.

По размеру (диаметру) язв : малые (до 0,5 см); средние (0,6–1,9 см); большие (2,0–3,0 см); гигантские (более 3,0 см).

По клиническому течению :

– типичные;

– атипичные (с атипичным болевым синдромом, безболевая форма, бессимптомные).

По уровню желудочной секреции : с гипер-, гипо- и нормосекрецией.

По характеру течения : впервые выявленная ЯБ; рецидивирующая форма с редкими обострениями (1 раз в 2–3 года и реже); с ежегодными обострениями, с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

По стадии заболевания : обострение, ремиссия.

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций : рубцовоязвенная деформация желудка; рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

По наличию осложнений : кровотечение, пенетрация, перфорация, перигастрит, перидуоденит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация.

Примерные формулировки диагноза :

1. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, НР-ассоциированная, с локализацией язвы на малой кривизне желудка 1,5 см в диаметре, осложненная кровотечением с кровопотерей средней степени тяжести.

2. Язвенная болезнь желудка, НР-ассоциированная, с локализацией в антральном отделе желудка, 0,3 см в диаметре, в фазе обострения. Хронический антральный НР-ассоциированный гастрит в фазе обострения.

3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, не ассоциированная с НР, часто рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенсированный стеноз.

Клинические проявления ЯБ включают болевой абдоминальный синдром, синдром желудочной и кишечной диспепсии.

Болевой синдром. Боль имеет четкую ритмичность, периодичность, нередко уменьшается или исчезает после приема пищи, антацидов, антихолинергических препаратов.

По времени, прошедшему после приема пищи, различают:

– ранние боли появляются спустя 0,5–1 ч после еды, длятся в течение 1,5–2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого (свойственны язвам верхних отделов желудка);

– поздние боли – возникают через 1,5–2 ч после приема пищи (характерны для язв антрального отдела желудка);

– голодные боли – возникают чаще в ночное время, облегчаются приемом пищи (характерны для язв ДПК).

Локализация боли определяется местонахождением язвы: по малой кривизне – боль в подложечной области; в пилорическом отделе – в подложечной области справа от средней линии; при язвах кардиального отдела – боль за грудиной или слева от нее.

Диспепсический синдром:

– изжога встречается у 30–80 % больных, нередко бывает эквивалентом боли;

– отрыжка – неспецифический симптом, встречается в 50 % случаев;

– рвота возникает на высоте болей, приносит значительное облегчение; в механизме рвоты основное значение имеет повышение тонуса блуждающего нерва, приводящее к резким нарушениям желудочной секреции и моторики;

– аппетит при ЯБ обычно сохранен, часто наблюдается ситофобия, то есть страх перед приемом пищи из-за возможности возникновения или усиления болей, что может привести к значительному похуданию;

– запоры встречаются у 50 % больных ЯБ ДПК, усиливаются в периоды обострения и бывают настолько упорными, что беспокоят больных больше, чем болевые ощущения.

1 . Холецистопанкреатоподобный вариант:

1.1. Отсутствие связи между появлением боли и приемом пищи. Большая длительность боли вплоть до постоянной, невозможность четко локализировать боль (разлитые, опоясывающие).

1.2. Преобладание проявлений диспепсического синдрома: тошнота, рвота, частая повторная отрыжка воздухом и пищей, сухость или горечь во рту, слюнотечение.

1.3. Признаки перивисцерита: субфебрильная температура, ознобы, потливость, умеренный лейкоцитоз крови.

1.4. Симптомы дисфункции желчного пузыря по гипомоторному типу, хронического панкреатита с признаками энзимной недостаточности, дискинезии кишечника с чередованием запоров и поносов.

2 . Кардиалгический вариант:

2.1. Ирригация болей (кардиосенсорный рефлекс).

2.2. Спазм скелетных мышц, мышц пищевода и гортани (кардиомоторный рефлекс).

2.3. Угнетение сознания и страх смерти (кардиоцеребральный рефлекс).

2.4. Гипергликемия (кардиогипоталамический рефлекс).

2.5. Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, тенезмы (кардиогастроинтестинальный рефлекс).