1 - САМУИЛ ГАНЕМАН

Больной подробно рассказывает историю своих страданий; окружающие его

рассказывают о том, какие жалобы они слышали от него, как он себя вел, и что они

заметили в его состоянии; врач смотрит, слушает и при помощи других своих чувств отме-

чает, что изменилось или является необычным в состоянии пациента. Он аккуратно

записывает все, что было рассказано пациентом и его друзьями в тех самых выражениях,

которые они использовали. Сохраняя молчание, он позволяет им сказать все, что они

имеют сказать, воздерживается от того, чтобы перебивать их81 до тех пор, пока они сами не

собьются на другую тему. В самом начале врач просит их рассказывать, не торопясь, для

того, чтобы он имел возможность записать самые важные части рассказа.

§ 85

Каждое новое обстоятельство, отмеченное больным или его друзьями, он записывает с

красной строки, так что симптомы оказываются записанными отдельно, один под другим.

Таким образом, он может расширить описание какого-либо из них, если первоначально о

нем было рассказано слишком сжато, а впоследствии добавились новые подробности.

§ 86

Когда рассказчики закончат все, что они хотели сказать по собственной воле, врач

должен, возвращаясь к каждому частному симптому, добиться в отношении него более

точных сведений и сделать это следующим образом. Он перечитывает все сообщенные

ему симптомы, один за другим и в каждом случае выясняет следующие подробности: когда,

например, возник этот симптом? было ли это до начала приема лекарства, употребляемого

до сих пор? или во время приема? или только через несколько дней после окончания

приема? каков характер болей и какие именно ощущения испытывались в данном месте?

где точно расположено больное место? возникает ли боль сама по себе и приступообраз-

но и в любое время? или, может быть, она длительна, без периодов затихания? как

долго она длится? в какое время дня и ночи и при каком положении тела больному

хуже или совсем плохо? какого именно рода, если описать простыми словами, было то

или иное событие или обстоятельство?

§ 87

Таким образом, по поводу каждого пункта рассказа врач получает более точную

информацию. Однако он ни в коем случае не должен задавать вопросы таким образом,

чтобы предопределять ответы пациента82, то есть так, чтобы последний вынужден был

говорить только да или нет. Иначе введенный в заблуждение пациент будет подтверждать

или отрицать неправду, полуправду или не совсем точные положения или из лени, или из

желания сделать приятное своему врачу. Это должно привести к формированию

неправильного представления о болезни и выбору неподходящего метода лечения.

§ 88

Если в этом произвольном рассказе не будет сообщено о многих аспектах состояния

тела и психики и их деятельности, то врач должен просить дополнить рассказ

подробностями об этих органах и их функционировании или о психическом состоянии и

настроении больного83. Однако вопросы при этом врач должен задавать в самом общем

виде, чтобы вынудить рассказчиков самих входить в подробности описываемых явлений.

§ 89

Когда больной (ибо от него главным образом мы ждем описания болезненных

ощущений, если только речь не идет о симуляции) по собственной воле и в ответ на

вопросы врача расскажет все необходимое для создания довольно удовлетворительного

представления о заболевании, врач может и должен (если он чувствует, что полученных

сведений недостаточно) задать более точные, более специальные вопросы84.

§ 90

Записав все эти сведения, врач записывает все, что он сам обнаружил у пациента 85, и

выясняет, какие из выявленных признаков наблюдаются также и в состоянии здоровья.

§ 91

Жалобы и симптомы больного во время очередного курса лечения не представляют

истинной картины болезни. Только те симптомы и жалобы, которые испытывал больной

до начала приема лекарств или те, которые оставались после их отмены на несколько дней,

могут дать истинное основополагающее представление об исходнойформе заболевания, и

именно эти симптомы должен учитывать врач в первую очередь. Если заболевание ока-

зывается хроническим, и пациент принимает лекарство вплоть до своего визита к врачу, то

врач может с пользой для дела оставить его на несколько дней без привычного лечения