Ренад Аляутдин - Современные лекарства

Механизм действия

Антигипертензивный эффект диуретиков обусловлен преимущественно уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). Это обусловлено способностью диуретиков увеличивать выведение ионов натрия из организма. Все приведенные диуретики блокируют в эпителии почечных канальцев различные транспортные системы, реабсорбирующие ионы натрия из мочи в кровь. Концентрация ионов натрия в моче повышается и это приводит к увеличению объема мочи.

Показания

Артериальная гипертензия; сердечная недостаточность; отеки различной локализации.

Нежелательные реакции

Электролитные нарушения, обусловленные увеличением выведения ионов калия и магния (гипокалиемия, гипомагниемия и др.), обострение подагры (возникает за счет уменьшения объема циркулирующей крови и соответствующего увеличения концентрации мочевой кислоты), аллергические реакции и др.

Гипотензивные ЛС центрального действия

Классификация

1. α2-адреномиметики: клонидин, гуанфацин, метилдопа.

2. агонисты имидазолиновых рецепторов (I1-рецепторы): моксонидин.

Механизм действия

Гипотензивные ЛС центрального действия стимулируют постсинаптические рецепторы ядра солитарного тракта, повышая его тонус, в результате чего снижается тонус сосудодвигательного центра, что в свою очередь приводит к уменьшению влияния симпатической системы на сердце и сосуды. Сердечный выброс снижается и уменьшается систолическое давление (сАД), тонус сосудов (ОПСС) уменьшается и снижается диастолическое давление (дАД). Кроме того, возбуждение ядра солитарного тракта приводит к стимуляции ядра блуждающего нерва, что также приводит к брадикардии.

Показания

Артериальная гипертензия.

Метилдопа является одним из препаратов выбора для лечения артериальной гипертензии у беременных женщин.

Нежелательные реакции

Седативное действие, депрессия, сонливость, головокружение, задержка натрия, жидкости, появление отеков, запоры и др.

α-адреноблокаторы

В качестве антигипертензивных средств применяют селективные ( доксазозин, теразозин, празозин) блокаторы α1-адренорецепторов и неселективные ( фентоламин) блокаторы α1-, α2– адренорецепторов.

Механизм действия

Препараты из данной группы блокируют постсинаптические α-адренорецепторы кровеносных сосудов и устраняют стимулирующее влияние симпатической нервной системы на их тонус. Расширение сосудов приводит к снижению ОПСС и АД. Помимо антигипертензивного действия, α1-адреноблокаторы облегчают мочевыведение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Показания к применению

Артериальная гипертензия, симптоматическая терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Фентоламин является препаратом выбора для лечения злокачественной (плохо поддающейся фармакотерапии гипотензивными средствами из других групп) артериальной гипертензии, вызванной феохромацитомой (гормонпродуцирующая опухоль коры надпочечников).

Нежелательные реакции

Тахикардия, увеличение секреции ренина, ортостатическая гипотензия и др.

Донаторы оксида азота (NO)

Натрия нитропруссид является сосудорасширяющим препаратом с преимущественным влиянием на вены.

Механизм действия

Обусловлен выделением в системный кровоток оксида азота (NO), который в гладких мышцах сосудистой стенки активирует гуанилатциклазу, способствует накоплению цГМФ, снижению концентрации кальция в клетках, что в конечном итоге приводит к расширению сосудов и снижению АД.

Показания к применению

Купирование гипертонических кризов, управляемая артериальная гипотензия при хирургических вмешательствах, острая сердечная недостаточность (для снижения нагрузки на сердце), острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких.

Нежелательные реакции

Ортостатическая гипотензия (из-за расширения вен), шум в ушах, головокружение, рефлекторная тахикардия. При передозировке может вызывать метгемоглобинемию.

Ганглиоблокаторы

В настоящее время ганглиоблокаторы (азаметоний), применяются в клинической практике очень редко ввиду негативного отношения польза/риск.

Механизм действия