Ирина Алмазов-Горник - Головная боль у детей. Диагноз и лечение

Возрастные особенностиспинного мозга касаются как его топографии, так и строения. Во второй половине внутриутробного периода рост спинного мозга отстает от роста позвоночного столба. В детском возрасте рост спинного мозга продолжает отставать. Длина спинного мозга за весь период роста увеличивается в 2,7 раза, преимущественно за счет грудных сегментов. Масса спинного мозга возрастает в 6—7 раз. Серое и белое вещество спинного мозга растут неравномерно, объем серого вещества увеличивается в 5 раз, а объем белого – в 14 раз.

Законченность строения наблюдается уже у плода до рождения. Это объясняется усиленной целенаправленной активностью конечностей новорожденного. Увеличение размеров нейронов спинного мозга наблюдается у детей в школьные годы. Следовательно, двигательная способность младшего школьника в значительной степени зависит от спинного мозга.

Мозговые оболочки – это соединительнотканные структуры, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую оболочку( dura mater, pachymeninx ), паутинную( arachnoidea ) и сосудистую, или мягкую( vasculosa, pia mater ). Паутинную и мягкую оболочки объединяют под общим названием « лептоменинкс » ( leptomeninx ).

Твердая мозговая оболочка является фиброзной мембраной, прилегающей изнутри к костям черепа. Она образует отростки, выступающие в полость черепа и разделяющие внутричерепные структуры :

– серп большого мозга ( falx cerebri ), разъединяющий полушария головного мозга,

– серп мозжечка ( falx cerebelli ), вдающийся в заднюю вырезку мозжечка,

– намет мозжечка ( tentorium cerebelli ), отделяющий затылочные доли головного мозга от мозжечка,

– диафрагму седла ( diaphragma sellae ) натянутую между его бугорком и спинкой и ограничивающую сверху полость седла.

Между твердой мозговой оболочкой и костями свода черепа имеется щелевидное эпидуральное пространство , заполненное эпидуральной жидкостью. Внутренняя поверхность оболочки (со стороны субдурального пространства) выстлана эндотелием.

Крупными венозными коллекторами твердой оболочки головного мозга являются венозные синусы. Функция синусов – отведение крови от головного мозга и сосудистой сети твердой мозговой оболочки. Они связаны с венами костей и мягких тканей черепа и частично дренируют их. Основные артерии твердой мозговой оболочки – средняя, передняя и задняя оболочечные артерии ( аа. meningeae: medii, anterior, posterior ). Иннервация твердой мозговой оболочки осуществляется ветвями V, VI, IX – XII пар черепных нервов, симпатическими волокнами периартериальных сплетений.

Очень важно знать, что в твердой мозговой оболочке наблюдается наивысшая концентрация болевых рецепторов в организме человека, в то время как в самом мозге болевые рецепторы отсутствуют.

Паутинная оболочка ( arachnoidea encephali ) натянута над извилинами головного мозга, но не заходит в борозды, вследствие чего образуются подпаутинные цистерны, наполненные спинномозговой жидкостью. Паутинная оболочка разделяет субдуральное и субарахноидальное пространства . В оболочке нет кровеносных сосудов. Через паутинную оболочку, обладающую высокой проницаемостью, осуществляется отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства в субдуральное.

В паутинной оболочке не бывает самостоятельного воспалительного процесса, а только совместно с мягкой или твердой оболочками.

Мягкая оболочка ( vasculosa pia mater ) выстилает как извилины, так и борозды головного мозга, прилегая непосредственно к пограничной глиальной мембране мозга. В иннервации мягкой мозговой оболочки принимают участие III – XII пары черепных нервов.

Пространство между паутинной и мягкой (сосудистой) оболочками (субарахноидальное пространство) дифференцировано на систему ликвороносных каналов, которые распространяются по бороздам больших полушарий. Они служат руслом цереброспинальной жидкости.

Оболочки спинного мозгаявляются продолжением мозговых оболочек, покрывающих большие полушария головного мозга, мозжечок и продолговатый мозг.

Твердая мозговая оболочка спинного мозга, которая тоньше твердой оболочки головного мозга, образует футляр для всего спинного мозга. Он, постепенно суживаясь, заканчивается на уровне S2-S3 .