Ирина Алмазов-Горник - Головная боль у детей. Диагноз и лечение

Мозжечок ,часто называемый малым мозгом, располагается сзади моста. Он занимает практически всю заднюю ямку ( fossa cranialis posterias ) черепа. Его масса составляет 120—150 г. Над мозжечком сверху нависают большие полушария, отделенные от него поперечной щелью мозга. В мозжечке различают два полушария, а также верхнюю и нижнюю поверхность и червя ( vermis cerebelli ).

В мозжечке имеются два вида вещества. Серое находится на периферии. Оно образует кору, в которой есть молекулярный слой, слой грушевидных нейронов и зернистый слой. Белое вещество мозжечка находится под корой, образуя мозговое тело ( corpus medullar cerebelli ). Оно проникает во все извилины в виде белых полосок, покрытых серым веществом. В самом белом веществе мозжечка есть вкрапления серого вещества (ядра). На разрезе их соотношение напоминает дерево. От функционирования мозжечка зависит наша координация движения.

Этот отдел располагается от переднего края моста до сосочковых тел ( corpora mamillaria ) и зрительных трактов ( tractus opticus ). В нем выделяют скопление ядер, которые называются буграми четверохолмия ( corpora quadrigemina ). Средний мозг связан со зрением. Также в нем расположен центр ориентировочного рефлекса, обеспечивающего поворот тела в сторону резкого шума.

Он являет собой продолжение спинного мозга. Строение головного и спинного мозга имеет много общего. Это становится ясно при детальном рассмотрении белого вещества продолговатого мозга, состоящего из длинных и коротких нервных волокон. Серое вещество представлено в виде ядер. Продолговатый мозг отвечает за координацию движений, равновесие, регуляцию обмена веществ, кровообращения и дыхания.

Продолговатый, средний, промежуточный мозг и мост составляют ствол мозга . Ствол головного мозга состоит из восходящих и нисходящих путей, которые связывают его с головным и спинным мозгом.

Нижняя поверхность полушарий большого мозга. Со стороны нижней поверхности мозга ( facies inferior cerebri ) видна не только нижняя сторона полушарий большого мозга и мозжечка, но и вся нижняя поверхность мозгового ствола, а также отходящие от мозга черепно-мозговые нервы.

Остановимся несколько подробнее на возрастных особенностях головного мозга детей.

Головной мозг у новорожденного относительно большой, масса его в среднем 390 г (340—430 г) у мальчиков и 355 г (330—370 г) у девочек, что составляет 12—13% от массы тела (у взрослых примерно 2,5%). Масса мозга по отношению к массе тела у новорожденного в 5 раз больше, чем у взрослого, и определяется отношением 1:8 (у взрослого это отношение 1:40). К концу первого года жизни масса мозга удваивается, а к 3—4 годам утраивается. В дальнейшем (после 7 лет) масса головного мозга возрастает медленно и к 20—29 годам достигает максимального значения (1355 г у мужчин и 1220 г у женщин).

У новорожденного лучше развиты филогенетически более старые отделы мозга. Масса ствола мозга равна 10,0—10,5 г, что составляет примерно 2,7% от массы тела (у взрослого около 2%), а мозжечка – 20 г (5,4% от массы тела). До 4 лет жизни головной мозг ребенка растет равномерно в высоту, длину и ширину. В дальнейшем преобладает рост мозга в высоту. Наиболее быстро растут лобная и теменная доли.

У новорожденного на поверхности полушарий большого мозга уже имеются борозды и извилины. В дальнейшем, по мере увеличения возраста ребенка, борозды становятся глубже, извилины между ними рельефнее. Миелинизация нервных волокон в филогенетически более старых отделах мозга начинается и заканчивается раньше, чем в более новых отделах. В коре большого мозга раньше миелинизируются нервные волокна, проводящие различные виды чувствительности (общей), а также осуществляющие связи с подкорковыми ядрами. Миелинизация афферентных волокон начинается примерно в 2 месяца и заканчивается к 4—5 годам, а эфферентных волокон несколько позже, в период от 4—5 месяцев до 7—8 лет.

Соотношения борозд, извилин мозга и швов, характерные для взрослого человека, устанавливаются у детей в 6—8 лет.

Передний отдел нижней поверхности головного мозга представлен лобными долями полушарий. На нижней поверхности лобных долей имеются обонятельные луковицы (bulbi olfactorii), к которым из полости носа подходят тонкие нервные нити (fila olfactoria), образующие в своей совокупности первую пару черепных нервов – обонятельные нервы (nn. olfactorii). Обонятельные луковицы продолжаются как обонятельные тракты (tractus olfactorii), оканчивающиеся каждый двумя корешками, между которыми находится возвышение, называемое обонятельный треугольник (trigonum olfactorium).