Владимир Менделевич - Терминологические основы феноменологической диагностики в психиатрии

Несмотря на то, что феноменологические синонимы отражают близость понятий, все же они сильно отличаются. Психопатологический симптом и психологический феномен различаются, как правило, не количественно, но качественно. Именно поэтому, их справедливо назвать одновременно и антонимами.

К. Клейст, имея в виду сходство болезненных и неболезненных переживаний человека, предложил выделять:

1) гомономные симптомы, отличающиеся от проявлений психической жизни в норме лишь степенью выраженности, например, депрессию;

2) гетерономные – не имеющие аналогов в нормальных психических проявлениях;

3) интермедиарные – при отсутствии возможности провести четкую грань между ними.

Уточним, что, с нашей точки зрения, базирующейся на феноменологических принципах, всегда (во всех случаях) можно найти сходные между собой и различающиеся по механизмам возникновения психопатологические симптомы и психологические переживания (феномены). Следовательно, говорить об интермедиарных симптомах неправомерно.

В целях более полного и точного усвоения начинающим психиатром феноменологии и психиатрической диагностики мы сочли целесообразным отталкиваться от первичных феноменов, которые описаны нередко не научным, а литературным языком, и далее, приводить собственно синонимические ряды, определения и трактовки отдельных терминов, их диагностические критерии, позволяющие наметить путь психолого-психиатрической дифференциации. В теоретическом отношении группирование родственных (гомо- и гетерономных) симптомов и феноменов позволяет диагносту видеть и учитывать весь спектр возможных вариантов решения диагностической задачи, в практическом – дает возможность расширить свой «горизонт видения», используя приведенные синонимические ряды. Ведь в диагностике психического состояния человека «каждый видит то, что он знает» (Л. С. Выготский).

С нашей точки зрения наиболее плодотворным для объективизации процесса диагностического поиска в психиатрии является группирование феноменов и симптомов не по сферам психической деятельности (познавательным процессам), а по их феноменологическим проявлениям, т. е. по клинически наблюдаемым признакам. Вслед за К. Ясперсом мы разделяем все феномены на объективные и субъективные, т. е. на те, которые можно зарегистрировать в процессе наблюдения за человеком (анализируя специфику его речи, голоса, мимики, жестов, походки, действий, поведения, эмоциональных переживаний), и те, которые поддаются оценке исключительно путем собеседования (интервьюирования). К последним следует относить оценку памяти, ощущений и восприятия, мышления, сознания и самосознания, интеллекта и способностей.

В приведенном в тексте тезаурусе психолого-психиатрических терминов в качестве базовых используются термины, нашедшие отражение в толковых словарях русского языка (В. И. Даля, Д. Н. Ушакова, С. И. Ожегова), а также в Англо-русском словаре медицинских терминов Стедмана (М., 1997), Словаре медицинских терминов (в 3-х томах. М., 1982), толковых словарях психиатрических терминов, Психологическом словаре.

Голосовые характеристики нередко могут указывать диагносту на специфику психического состояния испытуемого. В норме голос бывает звучным, определенной высоты, тембра, меняется в зависимости от смысла речи (интонированный). Голос – это звучание голосовых связок, особенности произношения звуков. При некоторых психических расстройствах произношение может носить вычурный или неестественный характер.

Основные первичные голосовые феномены включают в себя изменения перечисленных выше характеристик.

Утрата (отсутствие) голоса.Данный феномен может проявляться одиночно или в сочетании с иными изменениями (например, утратой письменной речи). Он может быть обусловлен как патологическими процессами (соматическими или психическими расстройствами), так и отсутствием мотивации в произношению звуков. В первом случае афония – утрата голоса, отсутствие звучной речи может быть обусловлено поражениями гортани, ЦНС, а также истерическим (конверсионном, диссоциативном) расстройством. Человек при этом обычно не утрачивает возможности и стремления донести до окружающих иными способами (письмом, жестами, мимикой) необходимую информацию. В некоторых случаях сходный феномен (мнимая утрата голоса) может быть отражением нежелания человека вступать в речевой (голосовой) контакт с окружающими. Подобное возможно в рамках осознанной реакции на ситуацию, негативизма или при аутизме, при котором расстройство (мнимая утрата речи) является отражением общих процессов ухода от реальности, глубокой погруженности в мир собственных переживаний и мыслей.