Борис Скачко - Болезни органов пищеварения у детей

Заболевание может развиться вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода слишком горячей, грубой или острой пищей, при травме пищевода инородными телами, попадании в него химических веществ (йод, кислота, щелочь), сопутствовать скарлатине, дифтерии, сепсису, дизентерии, тифу, гриппу.

Застойные эзофагиты возникают при застое и разложении в пищеводе пищи у больных с сужениями пищевода и дивертикулами (выпячиваниями стенки).

Самой распространенной причиной эзофагита является желудочно-пищеводный рефлюкс. Рефлюкс – это самопроизвольный, без предварительной тошноты или рвоты, заброс желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс может сопровождать многие заболевания пищеварительной системы.

В развитии рефлюкс-эзофагита у детей основную роль играет не столько уровень кислотности желудочного сока, сколько продолжительность контакта слизистой оболочки пищевода с агрессивными факторами.

Наличие рефлюкса и постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым приводит к развитию вначале катарального, а затем эрозивного и даже язвенного эзофагита. Рефлюкс-эзофагиты начинают формироваться рано: катаральные с дошкольного возраста, а эрозивно-язвенные – с раннего школьного.

Иногда рефлюкс предшествует грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Развитие воспаления в пищеводе сопровождается появлением у больного во время еды жжения, боли за грудиной, отрыжки воздухом или съеденной пищей, чувством давления, тошнотой, нарушением глотания или прохождения пищи по пищеводу, слюнотечением. В острый период заболевания дети иногда вовсе не могут принимать пищу, даже жидкую. В таких случаях отмечается срыгивание пищи, выделение значительного количества слизи с примесью гноя и даже крови.

При хроническом эзофагите наблюдается боль за грудиной (постоянная или острая), возникающая во время еды при эзофагите или сразу после еды при рефлюкс-эзофагите. Появляются отрыжка, чаще воздухом, реже с примесью кислого желудочного содержимого, изжога, привкус горечи, жжение за грудиной, рвота.

Появление у детей боли в подложечной области и за грудиной, изжога, отрыжка горьким и кислым связаны с изменением кислотности в просвете пищевода.

При изолированном эзофагите у новорожденных выражен синдром срыгивания и рвоты, которые появляются в первые дни жизни и носят упорный характер. При этом замедляется прибавка массы тела. У некоторых детей в срыгиваемых массах появляется кровь. У новорожденных наблюдаются и общие симптомы (вялость, слабый крик, угнетение физиологических рефлексов).

При эзофагите периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Воспаление может пройти бесследно, однако иногда наблюдается гнойное воспаление с дальнейшим омертвением тканей. Заживление происходит путем рубцевания. Заживление после травм, особенно химических ожогов пищевода, также происходит путем рубцевания, что приводит к стойкому сужению просвета пищевода и нарушению его функций.

При сопутствующих эзофагитах в первую очередь следует лечить основное заболевание.

Рефлюкс нередко осложняется хронической пневмонией, бронхитом, ларингитом и пр. Развитию воспалительных процессов в бронхолегочной системе способствуют поступление желудочного содержимого в пищевод с последующим проникновением незначительного его количества в дыхательные пути. Кроме того, при поступлении кислого содержимого в пищевод происходит рефлекторный спазм бронхов, что может ухудшить состояние ребенка при бронхите с астматическим компонентом, бронхиальной астме, ларингите, коклюше, поэтому необходимо назначать адекватную терапию.

При лечении эзофагита основную роль играет принцип щажения слизистой оболочки пищевода.

Питание должно быть щадящим, дробным.

Часто заболевание сочетается с избыточной массой тела, при нормализации массы тела проявления заболевания уменьшаются.

Нельзя допускать переедания и принимать пищу менее * чем за 3 часа до сна.

Из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку (острую, грубую, горячую пищу, пряности), а также способствующие газообразованию.