А. Макеев - Как учиться и не болеть

Рентгенологическое исследование является основным методом правильного установления диагноза.

Лечение заключается во вправлении вывиха, которое проводят под наркозом закисью азота или эфира.

Вывихи плеча

Внешне наблюдаются изменение формы плечевого сустава за счет напряжения дельтовидной мышцы и уступообразное западание по верхней наружной части плеча. Возникают жалобы на сильную боль в области плечевого сустава и невозможность активных движений. Заметно выступает под кожей акромиальный отросток ключицы. При пальпации определяется смещение головки плечевой кости. Активные движения отсутствуют, пассивные вызывают сопротивление. Длина плеча увеличена на 2–4 см относительно здорового.

Лечение проводят под наркозом. Школьникам более старшего возраста назначают мышечные релаксанты деполяризующего типа.

Вывихи в локтевом суставе

Вывихи в локтевом суставе составляют 66, 9 % всех вывихов разной локализации.

Школьник жалуется на сильную боль в поврежденной руке. Положение вынужденное: предплечье слегка согнуто. Сустав резко деформирован, окружность увеличена за счет смещенных суставных концов костей и кровоизлияния. Отмечается почти полное отсутствие активных и пассивных движений. По ходу сгибания ощущается резкая боль и определяется пружинящее сопротивление.

Вправление вывиха проходит наиболее легко в ранние сроки под кратковременным наркозом закисью азота или эфира. После вправления вывиха фиксацию производят гипсовой лонгетой. Иммобилизация конечности не должна превышать 5 дней. При осложненных вывихах фиксация требуется до 7 дней.

Как только гипс высыхает, назначают УВЧ-терапию на область сустава в течение 4–5 дней. Функциональную терапию назначают через 1–2 дня после вправления. Вначале ее проводят, не снимая гипсовую лонгету, через 3–4 дня начинают активные движения после прекращения иммобилизации. Разработке движений предшествуют тепловые процедуры (ванна 37–38 °C). Вначале продолжительность занятий 10–15 мин (4–5 дней), затем продолжительность увеличивают, переходя к более сложным упражнениям, которые вырабатывают мышечную силу. Полное восстановление функции в локтевом суставе происходит во втором периоде лечения.

Вывихи пальцев кисти

У школьников чаще возникает вывих I пальца кисти, на II и V пальцах преимущественно вывихиваются ногтевые фаланги.

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе происходит в тыльную сторону при резком переразгибании пальца. Возникают жалобы на сильную боль в области вывиха. Выражена деформация I пальца. При неполном вывихе основная фаланга расположена под тупым углом к пястной кости, а ногтевая фаланга фиксирована под тупым углом в положении сгибания. При полном вывихе основная фаланга стоит под прямым углом к пястной кости, ногтевая фаланга согнута под тупым углом. При вывихе с ущемлением сухожилия палец кажется выпрямленным, утолщенным и укороченным. На ладонной стороне определяются выступы, которые соответствуют головке пястной кости. Наблюдаются отсутствие активных движений и ограничение пассивных. Попытки движений вызывают пружинящее сопротивление. Рентгенологическое исследование уточняет и подтверждает диагноз. Проводят вправление под кратковременным наркозом. Если вправление не удается после двух попыток, то это является показанием к оперативному вмешательству.

При полном вывихе средней фаланги палец укорочен, утолщен и деформирован в области межфалангового сочленения. При вывихе ногтевой фаланги наблюдается ее переразгибание к тылу. Рентгенографическое исследование проводится для уточнения и подтверждения диагноза. Вправление проводят под кратковременным наркозом. Вывих средних фаланг вправляют путем вытяжения за дистальную часть пальца.

Вывихи ногтевых фаланг вправляют переразгибанием или сгибанием с одновременным вытяжением по продольной оси пальца, обездвиживают гипсовой шиной при полусогнутом пальце.

Назначают УВЧ-терапию, тепловые ванночки, лечебную гимнастику путем активных движений.

Вывихи бедра

Вывихи бедра занимают 2-е место среди других локализаций у школьников.

Вывих характеризуется резкой болью в тазобедренном суставе. Конечность находится в вынужденном положении. Активные движения отсутствуют. При пассивных движениях возникают сильная болезненность и пружинистое сопротивление.

При задневерхнем вывихе конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах. Длина конечности уменьшена на 3–4 см.