А. Макеев - Как учиться и не болеть

Переломы нижней челюстимогут быть по средней линии, на уровне премоляров, в области угла челюсти и шейки суставного отростка. Школьники жалуются на затрудненную речь, боль в месте повреждения, невозможность жевания. Отмечаются асимметрия лица, полуоткрытый рот, кровоподтек. Осмотр полости рта дает возможность выявить разрывы слизистой оболочки, нарушение прикуса, повреждение зубов. Ребенку временно закрепляют отломки стандартной жесткой подбородочной повязкой или связыванием отломков бронзо-алюминиевой проволокой. Затем производят репозицию отломков и лечебную иммобилизацию.

Перелом скуловой костиобычно возникает у детей старшего возраста, в 4 % случаев повреждается гайморова пазуха.

Сразу после повреждения видно западение скуловой области, а после 2–3 ч появляется отек мягких тканей. Определяется неровность у нижнеглазничного края (симптом ступеньки). Если происходит онемение боковой стенки носа, половины верхней губы, десен, кожи лица, то произошло сдавление нервов, линия перелома проходит вблизи от нижнеглазничного края. При повреждении гайморовой пазухи отмечается кровотечение из соответствующей половины носа.

При повреждении скуловой дуги отмечается западение в боковом отделе лица. Открывание рта затруднено. Проводят рентгенологическое исследование для уточнения диагноза.

Вправление осуществляют под местным обезболиванием или масочным наркозом.

Травмы уха (повреждения ушной раковины)

Наблюдаются преимущественно у детей старшего возраста. Бывают поверхностные ссадины кожи, размозжения и отрывы части уха. При тупой травме образуется гематома.

Отрывы сопровождаются болями, отеком. Ушная гематома умеренно болезненная при пальпации, гладкая, имеет багрово-синюшную окраску. Если в рану была занесена инфекция, развивается перихондрит, который сопровождается сильными болями и припухлостью. Развивается гнойный очаг, который приводит к расплавлению хряща и обезображиванию ушной раковины. Самым частым возбудителем гнойного процесса является синегнойная палочка. Гнойная стадия характеризуется высокой температурой, усилением красноты, увеличением припухлости.

При легком повреждении достаточно провести обработку раны с наложением асептической повязки. А при рваных, резаных ранах, когда образуются кожные или кожно-хрящевые лоскуты, и при отрыве отдельных частей проводят щадящую обработку раны, накладывают швы на кожу, а затем стерильную повязку.

Травмы носа

Повреждения обычно возникают в результате бытовых и спортивных травм. От вида травмирующего агента, силы и направления удара зависит характер повреждений.

В основном страдает костный скелет носа, а хрящевая ткань вследствие своей эластичности переносит более сильные удары.

Группы повреждений:

✓ повреждения мягких тканей;

✓ закрытый и открытый перелом без смещения;

✓ закрытый и открытый перелом со смещением костей носа;

✓ комбинированные повреждения носа и носовой перегородки;

✓ изолированное повреждение;

✓ повреждение в сочетании с травмой придаточных пазух или других частей лицевого скелета.

Носовые травмы характеризуются носовыми кровотечениями, кровоподтеками в покровах носа и окружающих областях, повреждением кожи, деформацией носа.

При внешнем осмотре можно выявить повреждение наружных кожных покровов и наличие деформации, провалы в области травмы. При этом затрудняется или полностью отсутствует дыхание через нос.

Тяжелые травмы сопровождаются повреждением, трещиной или вывихом из ложа четырехугольного хряща. После очистки полости носа от сгустков крови диагноз устанавливается при риноскопии.

Хирургическую обработку раны и вправление носа проводят под наркозом. При кровотечениях прибегают к тампонаде полости носа турундами, пропитанными 3 %-ным раствором перекиси водорода. Загрязненную рану промывают. Затем в рану вводят антибиотики и зашивают. Методика вправления носа зависит от характера перелома.

Вывих – это смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. Наряду с переломами травматические вывихи очень часто встречаются у школьников.

Главное, что надо запомнить родителям при подозрении на вывих у ребенка, – ни в коем случае нельзя вправлять его самостоятельно.

Вывихи ключицы

Наблюдается значительное ограничение функции конечности, ребенок жалуется на боль в области повреждения. При внешнем осмотре плечо несколько опущено, обращает на себя внимание уплощение плечевого сустава. Определяется припухлость в области надплечья при сравнивании со здоровой стороной. При пальпации болезненности нет. При зафиксированной лопатке ключица подвижна. Наблюдается ограничение подвижности, особенно при подъеме руки выше горизонтальной линии.