Юлия Попова - Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика

Гипокинетическая дискинезиябывает у людей с неустойчивой психикой и после 40 лет. Болезнь проявляется главным образом у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих лишний вес. Другими причинами возникновения гипокинетической дискинезии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Первыми симптомами, по которым можно заподозрить наличие дискинезии желчевыводящих путей, являются боли в правом подреберье. Боли бывают неопределенного характера, тупые, ноющие, длятся от нескольких часов до нескольких дней.

При гиперкинетической форме дискинезии боли могут быть острыми, периодическими, чаще всего кратковременными, но усиливающимися после обильной еды, особенно жирной и острой. Приступы боли возникают в правом подреберье или в правом боку, а на вопрос «где болит?» больной обычно отвечает, указывая на околопупочную зону. Иногда боли могут отдавать в правое плечо и лопатку.

Боли также могут возникать при быстром беге или быстрой ходьбе. Очень часто появляются хроническая усталость, плохое настроение, бессонница, отсутствие аппетита. У женщин может быть расстройство менструального цикла, а у мужчин – снижение полового влечения. Порой по утрам во рту ощущается горечь.

При гипокинетической форме дискинезии у больного почти постоянное ощущение ноющей тупой боли в правом боку, его преследуют тошнота и отрыжка. При нервных стрессах и нарушении режима питания боли могут усиливаться. Нередко после жирной и сладкой пищи появляются рвота и неустойчивый стул. Иногда во рту бывает горький привкус.

Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей с другими серьезными заболеваниями, имеющими похожие симптомы. Диагностика заболевания начинается с опроса больного и его осмотра. Затем врач назначает дополнительные обследования. Первым из них будет биохимический анализ крови, с помощью которого во время обострения можно обнаружить повышение уровня печеночных ферментов в крови. Затем необходимо провести ультразвуковое исследование желчного пузыря и его протоков, чтобы правильно оценить их состояние.

Для уточнения характера нарушений функции желчевыводящих путей выполняют дуоденальное зондирование или ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком (обычно это два сырых яичных желтка). Измеряя размеры желчного пузыря до и после желчегонного завтрака, врач делает заключение о характере двигательных нарушений и виде дискинезии. Кроме того, метод позволяет уточнить наличие или отсутствие камней или песка и воспалительных изменений в желчном пузыре.

При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения часто вызывает приступ боли. В результате этого фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, а фаза сокращения желчного пузыря может быть сжата. При гипокинетической дискинезии после стимуляции желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени и ее выделение происходит медленно.

Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия. Эти исследования выявляют изменения в наполнении и опорожнении желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей.

Холецистография – метод рентгенологического исследования желчного пузыря с введением в организм специального рентгеноконтрастного вещества, содержащего йод. Вечером накануне исследования пациенту дают таблетки или порошок такого вещества. В кишечнике оно всасывается в кровь, проникает в клетки печени и вместе с желчью попадает в желчный пузырь. Здесь рентгеноконтрастное вещество накапливается, и через 12–15 часов на рентгенограммах выявляется интенсивная тень желчного пузыря.

Холецистография позволяет контрастировать только желчный пузырь, не выявляя тени желчных протоков. Степень контрастирования желчного пузыря зависит от всасываемости контрастного вещества в кишечнике. При диарее, энтерите и других заболеваниях кишечника она может быть снижена. Степень контрастирования также зависит от концентрационной способности самого желчного пузыря и от проходимости пузырного протока. В связи с этим холецистографию применяют в тех случаях, когда достаточно изучить структуру и функцию желчного пузыря при отсутствии диареи или других заболеваний кишечника, паренхиматозной желтухи или заболеваний печени со снижением ее функции.