Владимир Нагаев - Период полураспада группы «Хибина» [Том второй]

Финальная стадия отека лёгких начинает свое развитие тогда, когда объем межклеточной жидкости возрастает на 1/3 от исходного уровня. Известно, что в кровеносных сосудах лёгких «стандартного человека» в обычных условиях среды обитания содержится около 600 миллилитров крови. Эта величина при воздействии негативных факторов способна увеличиваться в 3 раза и достигать объема 1800 миллилитров. Главной силой, которая удерживает кровь в легочных капиллярах и не позволяет её жидкой части выходить за границы сосудистого русла, является гидростатическое давление. В случае повреждения легочной ткани или повышения гидростатического давления в легочных капиллярах более 25—30 мм рт. ст. начитается выход жидкой части крови в интерстициальное пространство легочной ткани. Слизистая оболочка конечных ветвей бронхиального дерева (бронхиолы), которые переходят в альвеолярные ходы, набухает, и в просвете концевой части дыхательного аппарата в лёгком, имеющую форму пузырька (альвеола) начинает накапливаться жидкость. Из каждых 200—300 миллилитров отечной жидкости образуется 2000 — 3000 миллилитров пены, которая вымывает сурфактант. Диффузия кислорода и углекислого газа в лёгких нарушается, что становится причиной развития гипоксии (кислородного голодания в органах и тканях) и метаболического ацидоза.

В этом и заключается сущность механизма развития финальной стадии отека лёгких, из чего следует главный вывод о том, что в легочной ткани накапливается избыточный объем жидкости в объеме 1200—1800 миллилитров, увеличивающийся в зависимости от стадии развития патологического процесса.

Согласно основным морфометрическим характеристикам внутренних органов (исследования проводились в середине прошлого века — А.И.Абрикосов, 1948), размер лёгких взрослого человека составляет в длину 26 см, в ширину 16—17 и в толщину 9—10 см. Средняя масса правого лёгкого в среднем равна 465, а левого — 402 грамма. Установлено, что лёгкое человека на 80% состоит из воды, таким образом, в правом лёгком объем воды составляет примерно 370, а в левом — 320 миллилитров. Кровь человека на 85% состоит из воды, а доля воды в плазме крови — 90%. Учитывая тот факт, что в альвеолы просачивается плазма крови, делаем вывод о том, что в избыточном объеме жидкости в легочной ткани (1200 мл) содержится 1080 миллилитров воды.

На основании вышесказанного проведем моделирование ситуации (накапливание избыточного объема жидкости в грудной полости), вызванной токсическим отеком легких на примере трупа Золотарева. При этом параметрические характеристики внутренних органов будут оцениваться с учетом данных «стандартного человека».

Итак, расчетным путем определим, сколько содержалось воды в правом лёгком и правой плевральной полости трупа Золотарева:

— в лёгких «стандартного» человека в обычных условиях среды обитания содержится около 600 миллилитров крови, что равняется 510 миллилитрам воды;

— избыточный объем жидкости в легочной ткани, образующийся в результате отека лёгких составляет 1200 миллилитров, что равняется 1080 миллилитрам воды;

— средняя масса правого лёгкого составляет 465 граммов, в том числе 370 миллилитров воды;

— в плевральных полостях трупа Золотарева содержалось около 1000 миллилитров жидкой темной крови, что равняется 850 миллилитрам воды; величину разделим поровну и получим 425 мл воды в правой плевральной полости.

Итого в правом лёгком и правой плевральной полости трупа Золотарева находилось: 510 +1080 +370 +425 = 2385 миллилитров, в общем, около 2,5 литров воды. Из этой величины вычитаем 510 мл воды, потому что 600 мл крови, содержащейся в кровеносных сосудах лёгкого, после наступления смерти самотеком направилось в нижележащие отделы трупа, где путем диффузии произошла трансформация крови в трупные пятна. К полученной величине 1875 миллилитров приплюсовываем 10% от этого объема за счет расширения воды при замерзании трупа. Таким образом, в правом лёгком и правой плевральной полости Золотарева после наступления смерти находилось примерно 2,1 литра воды в твердом состоянии в форме льда. Для наглядного сравнения следует отметить, что в случае смерти здорового человека объем воды в правом лёгком и правой плевральной полости составит всего 379 миллилитров, а в случае замерзания трупа — 0,41 литра в форме льда. При условии смерти человека, не связанного с патологией легких, исключается появление избыточного объема жидкости в грудной полости за счет отека лёгких, плеврального выпота или появления крови в плевральных полостях при множественных переломах ребер и повреждениях межреберных сосудов. Следовательно, общий объем жидкости в агрегатном состоянии лед, в правом легком трупа Золотарева в пять раз был больше, чем аналогичный показатель в правом легком трупа человека, смерть которого не связана с патологией легких и травмой грудной клетки.