2. Аффективно-галлюцинаторные приступы. Это чаще всего сочетание депрессивного аффекта и слуховых галлюцинаций угрожающего характера, под стать настроению. Галлюцинации могут быть как комментирующими, так и императивными (то есть теми, которые приказывают, что уже совсем нехорошо и является абсолютным показанием к неотложной госпитализации). Плюс бред — здесь он, в отличие от такового при аффективно-бредовом приступе, вторичный, чувственный, навеянный депрессивным аффектом и галлюцинациями. Нередок вариант антагонистического бреда (наслушавшись голосов, пациент решает, что он находится в центре борьбы двух противоположных сил: добра и зла, эльфов и гоблинов, народа и правящей верхушки).
3. Аффективные приступы с синдромом Кандинского-Клерамбо. Здесь с аффектом сочетается триада симптомов: псевдогаллюцинации (те, что звучат в голове), бред (преследования, воздействия) и явления психического автоматизма: идеаторного (когда управляют мыслями и эмоциями, вплоть до вкладывания нужных и отъятия неугодных), моторного (управляют движениями) и сенсорного (управляют органами чувств). Причем, если аффект маниакальный, то управляющие силы мнятся добрыми, божественными (ну или, как вариант, — добрые самаритяне-инопланетяне), а если депрессивный — то злыми и варьируют от демонов ада до соседей сверху с особым прибором.
Бывает, что перенесенный приступ является единственным в жизни. В случае, если приступы повторяются, порой отмечается их удлинение по времени (вообще, длина приступа колеблется от нескольких недель до нескольких лет). В промежутках между приступами возможны незначительные колебания настроения по типу циклотимических. Прогноз довольно благоприятный.
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
Еще одно заболевание (а возможно, группа заболеваний со схожей симптоматикой), чье историческое название принесено в жертву политкорректности и которое ныне скромно именуется биполярным аффективным расстройством. И только в случаях, когда речь заходит о великих и ныне покойных личностях вроде Уинстона Черчилля или Александра Сергеевича Пушкина, мы будем говорить: «О да, эти люди страдали МДП, чего стоят карьерные взлеты и попытки уйти в отставку одного и Болдинская осень другого!» — нимало не заботясь о политкорректности, — в стигматизации [73] Стигматизация — в данном контексте присвоение знаменитой личности статуса («клейма») сумасшедшего.
никто не обвинит и счет не предъявит. Как и в случае с шизофренией, причины заболевания доподлинно неизвестны. Данные набираются, теории выдвигаются, дискуссии проводятся — то есть научный процесс идет своим ходом. Озарения отдельных личностей, мнящих себя одним усилием воли, двумя мудрами и тремя минутами резонерства найти решение всему и вся, не в счет.
Описанное еще в античной медицине, данное заболевание появляется в трудах Эскироля [74] Жан Этьен Доминик Эскироль (1772–1840) — французский психиатр, один из основоположников научной психиатрии, создатель научной школы. Труд «О душевных болезнях» (1838) — первое научное руководство по психиатрии.
(1838) и Фальре [75] Ж. П. Фальре (1794–1870) — французский психиатр, впервые описал навязчивые сомнения.
(1854), но как маниакально-депрессивный психоз формулируется в описании Э. Крепелина, в 6-м издании его учебника в 1899 году.
В классическом варианте, который, собственно, и послужил основой термина, заболевание протекает следующим образом: фаза депрессии, светлый промежуток (то есть ВООБЩЕ без каких-либо болезненных симптомов), — фаза мании. Или сначала мания, потом депрессия — это уж как получится. Длительность фазы может составлять недели и годы (до 2 лет), а длительность интермиссии (то есть светлого промежутка) — от полного его отсутствия до 7 лет. Есть мнение, что, чем больше возраст и чем больше было приступов, тем короче становятся светлые промежутки. Описанный вариант называют правильно-перемежающимся. Существуют также:
1) неправильно-перемежающийся (светлые промежутки есть, а фазы очередность не соблюдают и приходят как им вздумается);
2) двойная форма (одна фаза — другая фаза — светлый промежуток — все сначала);
3) циркулярный тип течения — светлых промежутков нет вовсе;
4) периодическая мания — депрессивные фазы отсутствуют;
5) периодическая депрессия — нет, соответственно, маниакальных фаз.
Читать дальше
Конец ознакомительного отрывка
Купить книгу