Яков Цивьян - Специальность – хирург

Максим уже спит от действия введенных в его кровь снотворных… Но это еще не тот наркозный сон, который необходим для предстоящей операции. По команде анестезиолога в вену введены лекарства, которые выключают действие поперечнополосатой мускулатуры. Выключается и дыхательная мускулатура, и если бы пациент не был в состоянии сна и за него бы не дышали аппараты, искусственно управляемые анестезиологом, он бы не смог дышать самостоятельно. Он не смог бы поднять руку или ногу, он не смог бы сказать слова, так как его мускулатура парализована действием введенного лекарства.

Вы, вероятно, знаете о существовании кураре – яда, которым индейцы смазывали наконечники своих стрел и поражали своих противников. Смерть их противников наступала от того, что кураре выключало действие поперечнополосатой мускулатуры, и человек погибал от удушья. Вот эти лекарства, которые введены в вену Максима, по своему действию являются аналогами кураре. Но он не умрет, так как дышать за него будет дыхательный автомат, работу которого неусыпно контролирует анестезиолог. А выключить самостоятельное спонтанное дыхание оперируемого нужно для того, чтобы в наркозном сне осуществлялось более полноценное, регулируемое и управляемое искусственное дыхание. Кроме того, выключение поперечнополосатой мускулатуры очень помогает хирургу. Без этого многие операции были бы не выполнимы технически.

Автомат для дыхания подключен к легким Максима через резиновую трубку, которая введена в его трахею и герметизирована в ней так, что помимо нее воздух не может поступать в легкие.

Максим спит… Он находится на операционном столе в операционном положении – в том положении, в котором удобнее всего хирургу производить вмешательство. Он укрыт стерильным бельем. Обнажено только операционное поле – та часть поверхности его тела, через которую я буду подходить к месту случившейся беды – к выпавшему диску.

Мои ассистенты заняли свои места, и я могу приступить к операции…

* * *

Лечение межпозвонковых остеохондрозов любой локализации: и шейной, и грудной, и поясничной в основном производится неоперативными методами. Специальный режим, физические методы лечения, курорты, массаж, лекарства – в абсолютном большинстве помогают больным избавиться от болей и вернуться к работе. Правда, после такого консервативного лечения нередко возникают рецидивы болезни.

Оперативному лечению мы, хирурги-ортопеды, подвергаем очень небольшой процент больных с межпозвонковыми остеохондрозами. Хотя этот процент и небольшой, но в абсолютных цифрах таких больных уж очень много. Оперативное лечение применяется тогда, когда многократно испробовано лечение консервативное или когда нужно действовать быстро, не теряя ни минуты. Как у Максима. У него ждать нельзя. И так потеряно много драгоценного времени. Нельзя было ждать и у столяра, о котором я рассказывал…

Следовательно, в определенном проценте случаев, при определенных медицинских, а порой и социальных показаниях следует лечить межпозвонковые остеохондрозы только оперативно.

Но и здесь нет единства взглядов. Этих больных оперируем не только мы – хирурги-ортопеды, но и нейрохирурги. Они считают возможным лечить таких пациентов по той простой причине, что нередко при заболевании межпозвонкового диска вторично в болезненный процесс вовлекаются спинномозговые корешки или спинной мозг, сдавливаемый частью выпавшего диска. Вот нейрохирурги и направляют свое вмешательство на то, чтобы удалить эту часть выпавшего межпозвонкового диска и тем самым устранить сдавление спинного мозга или спинномозгового корешка. Следовательно, их лечение не является радикальным. Оно не направлено на устранение основной причины, породившей сдавление спинного мозга или его элементов, а направлено лишь на устранение только одного из осложнений болезни – удаление части выпавшего диска и освобождение спинного мозга или спинномозгового корешка. Сам же больной диск остается на прежнем месте и вновь может стать источником неприятностей для человека.

Я вспоминаю одного молодого старшину, который был оперирован нейрохирургами по поводу сдавления поясничного спинномозгового корешка частью выпавшего поясничного диска. После операции он сразу же почувствовал себя хорошо. У него полностью исчезли боли и онемение в ноге. А через два дня после операции он внезапно чихнул, и сразу же появились еще более сильные боли в ноге, а стопа оказалась полностью парализованной. Это произошло от того, что при чихании от резко возросшего в межпозвонковых дисках внутридискового давления выпала оставшаяся после операции часть мякотного ядра и еще более жестко сдавила спинномозговой корешок. Пришлось мне повторно радикально оперировать этого старшину…