Стивен Роллник - Мотивационное консультирование. Как помочь людям измениться

• Люди будут уклоняться от готовности совершить изменение, если только не поверят в его возможность.

• Вид помощи, необходимой клиентам, осознающим высокую важность изменения и имеющим низкий уровень уверенности в себе, отличается от того вида помощи, который необходим клиентам, мало осознающим важность изменения, но имеющим высокий уровень уверенности в себе.

• Можно использовать клинический стиль МК, чтобы укрепить надежду и уверенность в себе.

Изначально МК разрабатывалось с определенной целью: укреплять мотивацию людей и их готовность к совершению конкретного изменения. В данном смысле МК призвано влиять на выбор, несмотря на то что в конечном итоге выбор, изменяться или нет, остается за клиентом.

Однако бывают ситуации, в которых не следует подталкивать выбор клиента в определенном направлении. Это может быть связано с тем, что у вас еще нет мнения, какое направление было бы лучшим для человека, или потому, что вы думаете, что вам не следует влиять на выбор тем или иным способом, даже если у вас есть определенное мнение. В данном случае вам необходимо сохранять баланс, чтобы сознательно или случайно не повлиять на какую-либо из сторон амбивалентности человека.

Рассмотрим ряд возможных клинических сценариев, в которых вы работаете с клиентом, рассматривающим варианты выбора:

• Пара, нуждающаяся, чтобы ей помогли в принятии решения об усыновлении ребенка.

• Взрослый человек, размышляющий о пожертвовании почки родственнику, нуждающемуся в трансплантации.

• Женщина, взвешивающая за и против аборта.

• Подросток, решающий, использовать ли презервативы.

• Мужчина, вводящий в вену «спидбол» (смесь героина и метамфетамина).

• Женщина, решающаяся уйти от мужа, который совершал над ней физическое насилие.

• Бездомный, чувствующий себя комфортно, живя на улице.

• Женщина, решающаяся записаться на курс, который вы ведете.

• Мужчина, использующий самоудушение, чтобы усилить оргазм.

• Женщина, которую присудили к принудительному лечению за третий случай вождения в нетрезвом состоянии.

• Солдат, который от тоски и отчаяния периодически играет в Русскую рулетку.

• Звонящий по «горячей линии» кризисного центра, думающий о том, чтобы совершить самоубийство, прыгнув со здания.

• Насильник, подыскивающий жертву для нового изнасилования.

Если вы похожи на большинство клиницистов, ваше ощущение острой необходимости повлиять на направление выбора клиента в этих сценариях неодинаково. Это могут быть сценарии, в которых вы чувствуете себя профессионально и этически обязанными сделать все от вас зависящее, чтобы побудить клиента сделать выбор и измениться в определенном направлении. Могут быть другие сценарии, в которых вы сочтете, что будет этически неверно пытаться влиять на клиента в выборе определенного пути, и существует вероятность, что некоторые попадут в серую зону.

В данной главе мы представляем основанный на МК способ консультирования, когда вы намерены избежать влияния на выбор направления изменения. В каком-то плане это более сложная задача, чем продвижение в определенном направлении. Здесь вполне уместно то, что мы узнали о психолингвистике изменения, а беспристрастное консультирование подразумевает, что вы постоянно осознаете данную динамику на протяжении всего процесса исследования вариантов.

Намерение оставить выбор полностью за клиентом не является новым. В медицинской практике это называется эквиполентностью. Клиницист либо не имеет мнения о том, какой выбор был бы лучшим (например, среди различных вариантов лечения определенного вида рака) или, по крайней мере, считает, что выбор должен быть сделан клиентом. Если врач не хочет прямо или косвенно подталкивать клиента к определенному выбору, он может дать информацию, основанную на научном знании, чтобы пациент мог сделать информированный выбор (Charles & Whelan, 1997; Elwyn, Edwards, Kinnersley, & Grol, 2000).

Итак, что же такое эквиполентность? Во-первых, это не личная и не профессиональная черта. Некоторые клиницисты проявляют большую эквиполентность как профессиональное качество: они обычно терпеливы, эмоционально стабильны и сдержанны, беспристрастны, уравновешенны и сбалансированны. Эти качества свойственны им в работе со всеми людьми, в любое время, в любых условиях.