Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

При апноэ сна проходимость дыхательных путей нарушается у задней стенки гортани позади корня языка. Стенки гортани в этом месте довольно слабы, и если они схлопываются и язык проваливается назад, то ход воздуха перекрывается. В состоянии бодрствования мы этого не допускаем, выдвигая язык вперед и напрягая гортань, насколько это необходимо, чтобы дыхание не прерывалось. Но во сне эта способность отчасти теряется, поэтому даже люди, не испытывающие проблем с дыханием в дневное время, могут страдать апноэ ночью.

В некоторых случаях вероятность схлопывания стенок гортани повышается, например при аномальном сужении в верхней части дыхательных путей, в носовых ходах или позади них, из-за чего человек очень тяжело дышит. Верхние дыхательные пути можно сравнить с соломинкой для коктейля, только через эту соломинку проходит воздух (см. рисунок приведенный ниже). Пока соломинка ровная и гибкая, вам легко дышать. Если же несколько раз перегнуть ее посередине, то стоит вдохнуть посильнее, и она в этом месте схлопывается. При медленном размеренном дыхании этого не происходит. Теперь пережмите пальцами верхнюю часть соломинки, сузив просвет. Чтобы получить глоток воздуха, вам потребуется вдохнуть сильнее обычного, что приводит к утягиванию ослабленной части соломинки. Происходит обструкция. Нечто подобное испытывает спящий ребенок с сужением верхних дыхательных путей, скажем, из-за увеличенных гланд или аденоидов. Чтобы получить достаточно воздуха, ему приходится дышать с усилием, но при этом слабая область в задней части глотки может схлопываться.

В отличие от взрослых, у детей с ночным апноэ почти не бывает полного перекрытия дыхательных путей. Ребенок дышит все время, но с трудом. Ему приходится стараться, чтобы воздух проник внутрь, и даже если он вдыхает его в достаточном объеме, сами эти лишние усилия мешают спать. Степень затрудненности дыхания бывает разной, и тяжесть состояния может меняться в течение ночи. В крайнем проявлении это резко выраженный синдром обструктивного апноэ сна. При слабо выраженном нарушении проходимости дыхательных путей ребенок все равно вынужден прилагать лишние усилия, чтобы вдохнуть: он дышит несколько натужно, зачастую с открытым ртом. Бывает тяжелое дыхание или периодические приступы негромкого храпа, перемежающиеся периодами еще большей затрудненности или более шумного храпа. Ребенку особенно трудно дышать, когда он спит на спине, поскольку при такой позе язык западает в гортань и перекрывает путь воздуху, а также во время быстрого сна, когда глубоко расслабляются мышцы головы и лица. В фазе медленного сна и при сне на боку дышать легче. Чаще всего самое беспроблемное дыхание наблюдается в период глубокого медленного сна в первые три или четыре часа ночного отдыха, а самое затрудненное – во второй половине ночи, характеризующейся самыми длинными и интенсивными сновидениями. Поэтому вы можете и не знать всего, если видите, как ребенок дышит только в начале ночи, перед тем, как вы сами ложитесь спать. Ведь вы никогда не наблюдаете за периодами самого трудного дыхания.

Раньше врачи не могли диагностировать ночное апноэ у детей, кроме самых тяжелых случаев, когда сверхусилия, требующиеся для дыхания, вкупе с низким содержанием кислорода в крови сказывались на сердечной деятельности и артериальном давлении. К счастью, у детей столь тяжелые осложнения наблюдаются крайне редко, в отличие от взрослых, и при такой серьезной обструкции дыхание явно затруднено даже при бодрствовании.

Мы не всегда можем с точностью указать проблемное место, но любое сужение верхних дыхательных путей или слабость тканей гортани грозит ночным апноэ. Многих взрослых с этой проблемой отличает толстая короткая шея, а часто и лишний вес, вследствие которого избыток мягкой жировой ткани на стенках гортани усугубляет сужение. Ожирение бывает главной причиной ночного апноэ и у детей. Дети со слабостью мышц или нарушениями мышечного контроля (мышечная дистрофия, спастичность, гипотонус) также относятся к группе риска.

Апноэ сна может также вызываться дефектами ротовой полости и лица, особенно недоразвитием нижней челюсти ( микрогнатия, ретрогнатия ) и уплощением средней части лица. У некоторых детей обструкция имеет искусственное происхождение, например вследствие присоединения к верхнему своду ротовой полости (мягкому нёбу) мышечного лоскута от задней стенки глотки (так называемый фарингеальный лоскут ). Эта хирургическая операция помогает справиться с речевыми нарушениями, вызванными неспособностью должным образом перекрывать поток воздуха из носа, как это бывает при врожденной волчьей пасти, однако, если переусердствовать, можно в итоге получить и апноэ. Нарушения в строении носа, например искривление носовой перегородки или полипы, вызывают ночное апноэ лишь в редких случаях. Обструкция носовой полости из-за аллергии может приводить к небольшому храпу, но не более того. По многим причинам дети с синдромом Дауна особенно часто страдают от обструктивного апноэ сна. У них слишком большой язык, относительно узкие носовые ходы, зачастую увеличенные хронически инфицированные аденоиды с трудноизлечимыми выделениями из носа и нередко еще и нарушен неврологический контроль мышц языка и гортани.