Коллектив авторов - Право граждан на лекарственное обеспечение

Исходя из сказанного полагаем возможным рассматривать лекарственное обеспечение как отношения, субъектами которых с одной стороны выступают граждане, с другой – органы государственной власти (или от их имени органы местного самоуправления или организации), в связи с предоставлением лекарственных препаратов на безвозмездной или частично оплачиваемой основе (включая обеспечение по регулируемым государством ценам). Данные отношения входят в предмет права социального обеспечения. Отношения же в связи с лекарственной терапией (подбор лекарственного препарата, его назначение и применение) есть элемент отношений в связи с оказанием медицинских услуг. Они прямо не связаны с социальной функцией государства (и в Средние века врачи назначали пациентам лекарства, лекарственная терапия остается элементом медицинских услуг и при ее оказании на платной основе), имеют ту же комплексную природу, что и отношения по оказанию медицинских услуг, но не предполагают задействование общественных фондов, механизмом перераспределения.

А вот если стоимость лекарств частично или полностью уплачивается из средств обязательного медицинского страхования (или иного вида социального страхования), то здесь мы имеем дело с отношениями в сфере социального обеспечения, в которой институт социального страхования выступает важнейшим.

Таким образом, существующее правовое регулирование является весьма лаконичным, когда речь идет о соотношении категорий «медицинская помощь» и «лекарственная помощь», «медицинская помощь» и «лекарственное обеспечение», а имеющиеся доктринальные разработки [13] См.: Миронова Т.К. Право на лекарственную помощь и лекарственное обеспечение // Вопросы российского и международного права. 2016. № 5. не позволяют утверждать, что, будучи элементом медицинской помощи, лекарственная помощь обладает аналогичными юридическими характеристиками. Данные обстоятельства затрудняют решение вопроса о том, в какой части регламентация права на лекарственное обеспечение осуществляется собственно нормами права социального обеспечения, а в какой – общими для отношений купли-продажи нормами гражданского законодательства.

Как было упомянуто, право граждан на лекарственное обеспечение трактуется в юридической литературе и используется в законодательстве РФ в различных контекстах.

В широком смысле право на лекарственное обеспечение рассматривается в качестве элемента закрепленного в Конституции РФ права каждого на охрану здоровья [14] См.: Колоцей И.А. Конституционные основы правового регулирования лекарственного обеспечения // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Гуманитарные и социальные науки. 2009. № 2. С. 71–74; Колоцей И.А. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь как конституционная ценность: дис… канд. юрид. наук. Архангельск, 2010; Мосин В.М. Правовое регулирование оборота лекарственных средств // Медицинское право. 2015. № 1. С. 31–35; и др. и регулируется в значительной степени нормами Закона об основах охраны здоровья, Закона об обязательном медицинском страховании, а также иными нормативными правовыми актами, регламентирующими правоотношения, связанные с охраной здоровья граждан.

В узком смысле право граждан на лекарственное обеспечение принято рассматривать в качестве элемента права на социальное обеспечение, которое выражается в предоставлении определенным категориям лиц (в первую очередь социально незащищенным) лекарственных средств на льготной основе [15] См.: Соколова Н.А., Подвязникова М.В. Лекарственное обеспечение как элемент государственной социальной помощи // Социальное и пенсионное право. 2014. № 3. С. 34–40; Подвязникова М.В. Правовое регулирование лекарственной помощи в системе социального обеспечения: автореф. дис… канд. юрид. наук. Екатеринбург, 2015; Внукова В.А. О характере отношений, возникающих при обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами // Социальное и пенсионное право. 2015. № 3. С. 39–44; и др. . В данном контексте наряду с законодательством об охране здоровья граждан право на лекарственное обеспечение в значительной степени регулируется нормативными правовыми актами в сфере социального обеспечения. Кроме того, зачастую, даже в рамках одного нормативного акта, лекарственное обеспечение рассматривается как в широком, так и в узком смысле. Так, в Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года термин «лекарственное обеспечение» применяется и в широком смысле – как обеспечение доступности лекарств для всего населения, и в более узком значении – в смысле предоставления лекарств бесплатно или со скидкой отдельным категориям граждан [16] См.: Миронова Т.К. Право на лекарственную помощь и лекарственное обеспечение // Вопросы российского и международного права. 2016. № 5. С. 100. .