Коллектив авторов - Правоведение - учебное пособие

Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.

Права страхователя:

• на участие во всех видах медицинского страхования;

• на свободный выбор страховой организации;

• на осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

• на возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Организация-страхователь, кроме прав, перечисленных выше, имеет право на привлечение средств из прибыли на добровольное медицинское страхование своих работников.

Обязанности страхователя:

• заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

• вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом и договором медицинского страхования;

• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;

• зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Права страховщика:

• свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности страховщика:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;

• с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

• осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

• контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

§ 3. Правовой статус медицинских организаций в системе медицинского страхования

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские организации с любой формой собственности, имеющие лицензиюна право осуществления медицинской деятельности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность по оказанию медицинских услуг застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам на основе договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), заключаемых со страховщиками.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Существенными условиями договора на предоставление медицинских услуг в системе медицинского страхования являются:

• наименование сторон;

• численность застрахованных;

• виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

• стоимость работ и порядок расчетов;

• порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;

• ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Читать дальше