Дэвид Грин - Возвращение в гражданское общество

Самую большую роль в оказании населению бесплатной медицинской помощи играли поликлиники при больницах, содержавшихся общественными организациями. В справочнике Barnett’s Hospitals and Charities за 1907 год отмечалось, что в 1877 году бесплатную медицинскую помощь получала четверть жителей Лондона, в 1894-м – треть, а в 1904-м – почти половина. Так, в 1887 году, когда население Лондона составляло чуть больше 4 миллионов, поликлиники при столичных больницах приняли полтора миллиона пациентов. В том же году в 26 бесплатных диспансерах было проведено 162 000 консультаций, в частично бесплатных – 102 000; еще 126 000 консультаций было проведено диспансерами, принимавшими пожертвования от пациентов и обслуживавшими целые семьи [155] . Основываясь на цифрах, опубликованных Больничным воскресным фондом (Hospital Sunday Fund), Артур Ньюсхолм – впоследствии он получил дворянский титул – подсчитал, что в 1907 году до 25 % жителей столицы получали бесплатную медицинскую помощь [156] .

Поликлиники активно действовали в подавляющем большинстве крупных городов, но показатели по Лондону нельзя назвать типичными для страны в целом, поскольку в столице наблюдалась наибольшая концентрация медицинских учреждений. В провинции аналогичные цифры варьировались. В Ньюкасле соответствующая цифра за 1894 год составляла одного получившего бесплатную помощь на 1,8 жителя, в Эдинбурге – одного на 2,7, в Глазго – одного на 4,9, в Кардифе – одного на 7,3, а в Портсмуте – одного на 14,3. В Лейстере в 1907 году численность населения составляла примерно 125 000 человек; за этот год городская больница обслужила амбулаторно 39 994 пациента, оказала помощь 13 836 пострадавшим от несчастных случаев и приняла 2950 человек для лечения в стационаре [157] .

Разновидности контрактной практики

Разновидности подобной схемы определяются в докладе комитета по медицинской политике Британской медицинской ассоциации (БМА), опубликованном в 1905 году [158] . В основе всех категорий контрактной практики лежали фиксированные ежегодные взносы, как правило выплачивавшиеся ежеквартально, но иногда еженедельно или раз в две недели – человек, уплативший их, получал право на неограниченное число медицинских консультаций в соответствующий период. Некоторые из таких «клубов» действовали на предприятиях, другие создавались благотворительными организациями; часть из них функционировала на коммерческих началах, некоторыми управляли отдельные доктора, местные ассоциации врачей или общества взаимопомощи. В количественном отношении наиболее распространены были структуры, организованные обществами взаимопомощи.

Клубы по месту работы (общества по оказанию медицинской помощи)

Немалое количество врачей работало в клубах при предприятиях. Рабочие завода или рудника договаривались с владельцем о том, чтобы из их жалованья вычиталась согласованная сумма на оказание медицинской помощи и предоставление лекарств им самим и, как правило, членам их семей. Некоторые врачи получали фиксированную зарплату, другим выплачивалась определенная сумма за каждого принятого пациента. В некоторых случаях сам владелец компании нанимал частнопрактикующего врача для обслуживания своих рабочих, однако к концу столетия большее распространение приобрела другая схема: врача выбирало общее собрание персонала фабрики, шахты – или людей, работающих в определенном районе; там же избирался и комитет, осуществлявший текущее управление этой схемой. Самыми устойчивыми из клубов на рабочем месте оказались «общества по оказанию медицинской помощи», создававшиеся шахтерами и металлургами в долинах Уэльса.

Хозрасчетные диспансеры

Подобные диспансеры представляли собой благотворительные организации, финансируемые частично за счет взносов людей, которым они должны были оказывать помощь, а частично за счет благотворительных пожертвований «почетных учредителей», которые сами их услугами не пользовались. Как правило, они создавались в качестве альтернативы бесплатным диспансерам, многие из которых были учреждены еще в XVIII веке. Считалось, что существование бесплатных диспансеров порождает целый слой иждивенцев, и хозрасчетные диспансеры мыслились как способ дать беднякам возможность вносить посильный вклад в оплату своего медицинского обслуживания.

Существовало мнение, что пациенты будут испытывать больше уважения к себе, если смогут хотя бы отчасти оплатить оказываемую им медицинскую помощь. Поэтому с них взимался небольшой ежегодный взнос, который, как считалось, был по средствам даже самым бедным людям, а остальное оплачивали почетные учредители. БМА признавала, что многие из тех, кто пользовался услугами хозрасчетных диспансеров, состояли в частных клубах, обществах по оказанию медицинской помощи или обращались в государственные структуры здравоохранения и были «настолько бедны», что не могли себе позволить оплачивать гонорары частнопрактикующих врачей даже по низким тарифам [159] . Одним из самых крупных хозрасчетных диспансеров был лейстерский. В 1907 году количество его вкладчиков составляло 50 798 человек; при диспансере действовали небольшой роддом и больница. Взносы составляли 1 пенни в неделю на взрослого и полпенни на ребенка; существовал и другой вариант – 3,5 пенса в неделю на семью (мужа, жену и всех детей моложе четырнадцати лет) [160] .