Эмили Остер - Всё хорошо!

Когда ребенок, успешно освоив мочеиспускание в горшок, продолжает подавлять желание дефекации сидя на горшке, перед вами встает проблема. В первую очередь, отказ ходить по-большому может вызвать запор. Когда ребенок все же сходит в туалет, ему может быть больно, а это лишь усугубляет проблему. Теперь он будет ассоциировать туалет с болью и по-настоящему не захочет туда ходить. Кроме того, хронические запоры могут привести к проблемам с мочевым пузырем.

Есть несколько работ о том, что делать с такой ситуацией у подросших детей. Удерживание стула часто встречается и у школьников. Но о младших детях практически нет систематических исследований13. В одной работе 2003 года изучили выборку из 400 детей и выяснили, что длительность отказа от дефекации в горшок (то есть количество месяцев) снижается в случае свободного подхода к приучению, когда родитель дожидается готовности ребенка. В частности, родители в исследовании еще до начала приучения активно выражали радость, когда ребенок какал в подгузник14. Например, они восклицали: «Ух ты! Ты покакала! Вот здорово!» — и т. д. Дети в испытуемой группе ничуть не меньше были склонны к отказу от стула, но его продолжительность была короче.

Часто советуют давать ребенку подгузник в туалете, чтобы он ходил по-большому в него. Может показаться, что это шаг назад, но есть теория, согласно которой это снижает риск запоров и последующее формирование порочного круга. Впрочем, ни опровергнуть, ни подтвердить это ученые пока не могут. В одном небольшом исследовании дети, которым снова давали подгузники, практически полностью были приучены к горшку в течение трех месяцев. Однако, опять же, со временем все начинают ходить в туалет самостоятельно, и без наличия контрольной группы эффективность этого метода сложно оценить15.

Сухие ночи

Важный навык ребенка в этом возрасте — научиться просыпаться среди ночи, чтобы сходить в туалет. Он кардинально отличается от использования туалета в течение дня. Многие дети по ночам (и возможно, даже днем в тихий час) спят в памперсах еще долгое время после полного приучения к горшку.

В отличие от дневного времени, посещение туалета ночью предполагает, что ваш организм разбудит вас, если мочевой пузырь переполнен. Эта способность формируется у всех детей в разное время. К возрасту пяти лет 80–85% детей остаются сухими по ночам (это не значит, что они не писают, — просто они просыпаются и идут в туалет)16.

Врачи, как правило, не переживают об этом до шестилетнего возраста. Если же ребенок так и не научился просыпаться, чтобы сходить в туалет, вам дадут несколько рекомендаций: прежде всего будить ребенка среди ночи и не давать много жидкости на ночь. Проблема сохраняется примерно у 10% детей (в основном мальчиков), но почти все со временем осваивают этот навык.

ВЫСАЖИВАНИЕ С РОЖДЕНИЯ

Большинство людей воспринимают подгузники как само собой разумеющееся. Однако есть такой подход, при котором родители учатся, возможно с самого рождения малыша, распознавать признаки, что ребенок собирается пописать или покакать, чтобы тут же поместить его на горшок. Очевидно, что, пока ребенок не сидит, его нельзя посадить. Идея заключается в том, чтобы вы держали ребенка на коленке над какой-нибудь миской или лотком, пока он не сделает свои делишки, и со временем он привыкнет, что одно действие связано с другим.

По этому методу очень мало научных данных. В одной статье было показано, что многие родители замечают поведенческие сигналы ребенка, когда он собирается сходить по-маленькому или по-большому, даже в самом раннем возрасте17. Дети из исследования научились пользоваться горшком очень рано, уже к году и пяти месяцам, и не было замечено никаких отрицательных последствий такого поведения.

Справедливости ради нужно отметить, что эта методика не позиционируется как способ приучения к горшку — скорее, она считается системой поощрения пользования туалетом. Сложно сказать, что означает это отличие на практике, но, на мой взгляд, речь идет о том, что во время высаживания вы стремитесь достигнуть цели в относительно короткие сроки, а когда родители начинают этот процесс в младенчестве, он, очевидно, зай­мет больше времени.

Остальные работы представляют собой подборки отдельных случаев или статьи о том, как в культурах, где не используются подгузники, матери быстрее учатся распознавать признаки, что ребенок собирается сходить по-маленькому или по-большому.