Сергей Корсаков: Общая психопатология

Как всякий другой организм, так и организм, проявляющий свою жизнь в психических отправлениях, может подвергаться болезни. Эти болезни и составляют предмет психиатрии.

Так как мы знаем, что организм, проявляющий свою жизнь в психической деятельности, представляет собою анатомо-физиологический субстрат того, что мы называем личностью, то отсюда следует, что болезненные расстройства психической деятельности составляют болезненные расстройства личности, болезни личности . С другой стороны, так как орган, имеющий наиболее тесное отношение к психической деятельности, есть головной мозг, не подлежит сомнению, что психические болезни суть в то же время болезни головного мозга .

Разбирая разнообразные случаи, в которых приходится наблюдать психические расстройства, можно убедиться, что иногда болезненные расстройства психической деятельности представляют собой только один и даже не самый важный симптом общей болезни организма, как, например, бред при тифе и т. п. В таком случае эти расстройства и лежащие в основе их изменения мозговой деятельности имеют значение только побочных явлений, не составляя особой болезни. Но иногда вся болезнь выражается в расстройстве психических отправлений, и изменения, определяющие болезнь, локализируются именно в нервных аппаратах, служащих центрами психической деятельности. В таком случае мы будем иметь душевную, или психическую, болезнь в тесном смысле слова.

О проявлениях отдельных форм душевных болезней мы будем говорить в частной психиатрии, теперь же должны говорить об общих признаках, которыми выражаются душевные заболевания вообще, об общих условиях их развития и об общих мерах к их определению и разумному отношению к ним. Прежде всего нам придется остановиться на тех симптомах, которыми выражаются душевные болезни, и на попытках их группировки; затем мы перейдем к патологической анатомии душевных болезней, их этиологии, к изложению общих правил для диагностики, прогностики и лечения их и закончим рассмотрением отношения к душевнобольным законодательства.

Симптомы, которыми проявляются болезни, составляющие предмет психиатрии, могут быть или психические, или чисто физические. То обстоятельство, что душевные болезни выражаются не только расстройством психической деятельности, но также и признаками соматическими, нужно всегда помнить, чтобы не упускать из виду исследовать подробно весь организм, а не ограничиваться только констатированием расстройств со стороны одной только психики. Соотношение между психическими функциями и физическими отправлениями организма настолько тесное, что, как показывают наблюдения, чрезвычайно часто под влиянием чисто психических причин являются резкие расстройства в телесной жизни, и почти нет ни одного душевнобольного, у которого не было бы в большей или меньшей степени расстройств чисто телесных.

Симптомы душевных заболеваний очень разнообразны – в зависимости частью от формы болезни, частью от индивидуальных свойств больного. В громадном большинстве случаев у одного и того же больного мы наблюдаем не один какой-нибудь симптом душевного заболевания, а целую совокупность симптомов, находящихся в более или менее тесной связи между собой и слагающихся в более или менее определенную картину психопатического состояния , различную в различных случаях. Таких психопатических состояний, в которых представляются нашему наблюдению душевнобольные, довольно много; но некоторые из них имеют настолько определенные черты, настолько резко отличаются друг от друга, что заслуживают название типичных и носят определенное название; таковы, например, состояния меланхолическое, маниакальное.

Приступая к описанию проявления душевных болезней, мы прежде всего и должны познакомиться с этими типическими состояниями , потому что, какова бы ни была форма душевной болезни, все-таки клиническое проявление существующих при ней психических уклонений по большей части укладывается в рамки того или другого из этих типичных состояний или представляет собою их сочетание.

Названия описываемых типов психопатических состояний соответствуют тем формам душевных болезней, в которых они наблюдаются в наиболее чистом виде: так, например, меланхолическое состояние наблюдается чаще всего и в наиболее чистой картине в той форме болезни, которая называется меланхолией, маниакальное состояние – в той форме болезни, которая называется манией, и т. д. Но из этого не следует, что эти состояния бывают только в этих формах болезни; они бывают и при других формах болезни, самых разнообразных. Так, например, меланхолическое состояние бывает не только при меланхолии, но и при очень многих других болезненных формах; например, при прогрессивном параличе помешанных, при старческом слабоумии. Точно то же можно сказать и о состоянии маниакальном, ступорозном и других.