Евгения Трошихина - Нарушение и коррекция психического развития. Учебное пособие

При этом нарушения развития могут быть связаны с относительно стабильными патологическими состояниями нервной системы (как например, при хромосомных нарушениях, резидуальных (остаточных) органических состояниях), а могут возникать на почве текущих прогрессирующих заболеваний (врожденных дефектов обмена, гидроцефалии, опухолей, энцефалитов, эпилепсии и т. д.).

Социальные факторы включают в себя широкий спектр выраженных неблагоприятных социальных и социально-психологических условий развития и воспитания. Жестокое обращение и пренебрежение в отношении ребенка могут быть опасны не только для здоровья ребенка, но даже для его жизни. Социальный, эмоциональный и сенсорный виды депривации, создающие значительный дефицит информации и эмоционального опыта, также могут стать причиной нарушений развития, хотя менее грубых и стойких, чем при действии биологических факторов. К социально обусловленным видам патологических нарушений онтогенеза относится патохарактерологическое формирование личности, аномалии развития эмоционально-волевой сферы. В большинстве случаев они связаны с неправильным воспитанием. Чем раньше сложились неблагоприятные социальные условия, тем более выраженными будут нарушения развития.

Во многих случаях приходится говорить об одновременном действии неблагоприятных биологических и неблагоприятных социальных факторов, что существенно усугубляет нарушения в развитии ребенка. При этом надо иметь в виду, что существуют сложные взаимодействия патогенетических факторов с противодействующими (защитными) факторами организма. Любые патогенные факторы (инфекции, интоксикации, травмы и т. д.), действующие на организм, еще не являются этиологией сами по себе. Они приобретают этиологическое значение лишь при формировании патогенетических механизмов – патогенеза. Воздействие патогенного фактора может уже прекратиться, а патогенез начинает «жить самостоятельной жизнью». Патогенез является сущностью заболевания, он обусловливает его клиническую картину. Патогенез психической патологии развернут на разных уровнях нервной системы – в особенности центральной нервной системы.

Характер дизонтогенеза определяется не только воздействием того или иного биологического фактора, но и другими параметрами.

В зависимости от локализации нарушения различают 2 основных вида дефекта.

1. Частный – обусловленный дифицитарностью отдельных функций гнозиса, праксиса, речи.

2. Общий – связанный с нарушением регуляторных систем, как подкорковых (что обусловливает снижение уровня бодрствования, активности, патологию влечений, элементарные эмоциональные расстройства), так и корковых (что вызывает нарушения интеллектуальной деятельности, волевой регуляции, сложных эмоциональных образований).

Нарушения частных функций более парциальны и могут компенсироваться сохранностью регуляторных и других частных систем.

Временной фактор играет существенную роль. Характер дизонтогенеза определяют следующие его параметры.

1. Возраст ребенка, в котором произошло поражение. Чем раньше возникло нарушение, тем вероятнее явления недоразвития, а чем позднее – тем чаще происходит распад какой-либо психической функции.

2. Длительность развития функции в онтогенезе. Корковые функции, имеющие более длинный период развития, по сравнению с подкорковыми, и при раннем воздействии вредности чаще недоразвиваются.

3. Этап развития, на котором находится функция. В сензитивный период происходит интенсивное развитие, и функция более уязвима, чем в стабильный период. При общем поражении нервной системы чаще страдают функции, находящиеся в сензитивном периоде. Может произойти распад функции (грубая дезорганизация или выпадение) или регресс (снижение функции на более ранний возрастной уровень).

Для внутриутробного развития большое значение имеет то, какую стадию развития проходит эмбрион. Он наиболее раним в периоды максимальной клеточной дифференциации, а в периоды «отдыха» клеток – менее уязвим. Поэтому одни и те же пороки развития могут возникать в результате действия различных внешних причин, подействовавших в один и тот же период развития. И наоборот, одна и та же причина, действуя в разные периоды внутриутробного развития, может вызвать разные аномалии развития. Для поражения нервной системы особенно неблагоприятно воздействие вредоносных факторов в первую треть беременности.