Мария Лазинская-Прупес - Женские судьбы. Психоанализ

Практически общепризнано в психоанализе, что развитию психосоматических заболеваний предшествует переживание утраты значимого объекта – смерть близкого человека или разлука с ним, разрушение любовной привязанности, а также такие жизненные ситуации, когда происходит утрата социального или материального статуса, тяжелое разочарование или оскорбление, вынужденная смена деятельности и т. п. Утрата при этом не обязательно должна быть реальным событием, речь может идти, например, о ее угрозе или фантазии о ней. Но негативная эмоциональная реакция и экзистенциальный страх своей беззащитности перед сложившимися обстоятельствами, которые выступают пусковым механизмом болезни, присутствует во всех этих случаях. Даже в случае, если речь идет лишь о фантазийном событии, а угроза, которую он ощущает, исходит из «плохой» части собственного «Я» («злокачественного интроекта»), этим интроектом под давлением «Сверх-Я» становится заболевший орган. Экзистенциальная угроза существования трансформируется в телесное «повреждение» и это позволяет тем самым сохранить собственное психическое «Я» [13, с.124].

Таким образом, опираясь на теорию Зигмунда Фрейда и его последователей Карла Абрахама и Мелани Кляйн, можно выделить основные категории причин появления депрессивного состояния:

1. Утрата объекта (воображаемого или реального).

2. Фиксация на оральной стадии психосексуального развития.

3. Эдипальные чувства.

4. Психические детские травмы.

5. Появление в семье второго ребенка.

6. Сильнейшая фиксация на объекте любви и привязанности, а также концентрация негативных чувств, связанных с утратой объекта, на себе.

7. Неудовлетворенная потребность в любви.

8. Вытесненные влечения и психотравмирующие события, переходящие в психосоматические расстройства.

Начнем рассмотрение способов преодоления депрессии через защитные механизмы психики.

В работе Зигмунда Фрейда «Защитные нейропсихозы» в 1894 году впервые появился термин «защита», который в дальнейшем был им использован в ряде последующих работ («Дальнейшие замечания о защитных нейропсихозах», «Этиология истерии») для описания борьбы «Я» против болезненных или невыносимых мыслей и аффектов [17, с.43]. Термин «защита» позднее был заменен термином «вытеснение», однако, отношения между этими двумя понятиями остались неопределенными. В приложении к работе «Торможения, симптомы и тревожность» (1926) Фрейд возвращается снова к старому понятию «защита», утверждая, что его применение имеет свои преимущества, так как возможно его использование для обозначения всех техник, которые «Я» использует в конфликте и которые могут привести к неврозу, оставляя слово «вытеснение» для особого способа защиты. В этой же работе, а также опираясь на свой клинический опыт, он высказывает предположение о тесной взаимосвязи между конкретными заболеваниями и конкретными формами психологической защиты.

Далее рассмотрим защитные механизмы, которые также могут выступать и в качестве способов преодоления депрессивного состояния, а также в некоторых случаях провоцировать, либо откладывать проявление депрессии. Первый из них – вытеснение. Психический механизм, посредством которого из сознания в бессознательное устраняются психические содержания или неприемлемые влечения, называется «вытеснение» [13, с.110]. В большинстве случаев сам вытесненный материал остается в бессознательном, а возвращение вытесненного проявляется его дериватами (производными), которые конкретными заболеваниями в сознание пропускаются, поскольку в измененном или искаженном виде они не опознаются защитой в качестве вытесненного материала. Невротические симптомы являются дериватами вытесненного и именно таким образом демонстрируют наличие душевного неблагополучия, но вместе с тем не указывают на его локализацию и причину.

Следующий механизм защиты – регрессия. Возврат к более ранним стадиям психосексуального развития (включая задержки развития у детей после тяжелых психических травм) или проявления тех или иных элементов ранних стадий психосексуального развития у взрослых, которые позволяют им снизить уровень тревожности и как бы вновь оказаться в рамках родительской защищенности и опеки, обозначается понятием «регрессия» [13, с.111]. Стадия, к которой стремится регрессия определяется, как правило, наличием точек фиксации, то есть того или иного срыва («повреждения») на пути нормального психосексуального развития. Фиксация и регрессия взаимосвязаны, но регрессия – это защитный процесс, а фиксация принадлежит концепции развития. Как неудовлетворение тех или иных потребностей ребенка на определенной стадии психосексуального развития, так же, как и чрезмерное удовлетворение его потребностей в заботе, опеке, питании, могут приводить к формированию определенных точек фиксации. Эти точки фиксации проявляться могут в поведении как в норме (на доклиническом уровне), а также могут проявляться в форме психических расстройств.