Мария Лазинская-Прупес - Женские судьбы. Психоанализ

При болезненной меланхолии, следует отметить, ослабевает или даже утрачивается важнейшая из функций «Я» – функция тестирования реальности, а когда депрессия перестает быть нормальной и человек пребывает во тьме и отчаянии, суицид становится реальностью. Наличие двух фундаментальных влечений в человеческой психике постулировал Фрейд: сексуальное – либидо (или инстинкт жизни) и агрессивное – destrudo (или инстинкт смерти). Агрессивное влечениеили влечение к смерти в суициде обращается против себя. Довольно часто суицид – это замаскированное убийство.

Вполне справедливо психоаналитики трактуют самоубийство как вариант садизма. Отто Фенихель (1897—1946), немецкий психоаналитик середины двадцатого века, писал: «Суицид депрессивного пациента, при рассмотрении с позиций суперэго, представляет собой садизм, обращённый против самого индивида» [23, с.44].

Далее акцентируем внимание на вытесненных влечениях и неудовлетворенных потребностях, которые приводят к формированию психосоматических расстройств.

Личность каждого человека, как биосоциального существа, в соответствии с психоаналитической концепцией, презентуется двумя основными частями телом («сомой») и психикой [13, с.119]. Когда требуется подчеркнуть единство организма и взаимосвязи психических и соматических функций, используется понятие «психосоматика». Заболевания, этиология которых обусловлена психологическими и социальными факторами, обозначают термином «психосоматические расстройства». Стоит отметить при этом, что заболевания как психосоматические определяются только в случае, если: невротические симптомы или психические травмы предшествуют и затем сопровождаются выраженными расстройствами соматических функций; сами невротические симптомы связаны с особенностями личности пациентов, их конфликтами, историей их развития в жизни.

Отправным пунктом развития, как самого психоанализа, так и психосоматической медицины, стало открытие психогенного происхождения истерических симптомов. Термин «конверсия» впервые использовал Фрейд для обозначения особого преобразования психического конфликта и его разрядки в телесных симптомах. Значимым открытием Зигмунда Фрейда стало понимание того, что в ситуации, когда эмоции не могут быть выражены и разряжены через обычные каналы в результате произвольной (вербальной и поведенческой) активности, то они способны стать источником не только психических, но и соматических заболеваний. В психоаналитических исследованиях позднее неоднократно отмечалось, что для возникновения истерического симптома необходима «соматическая готовность» – физиологический фактор, имеющий первостепенное значение при «индивидуальном» (бессознательном) выборе «страдающего» органа.

Все это описывалось изначально в рамках концепции «актуальных неврозов»: неврастении и невроза страха. Невроз страха при этом характеризовался как «свободно плавающая», внешне беспричинная тревога. Фрейд также выделил и описал ряд телесных дисфункций, которые сопровождают приступ тревоги, в частности: нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания, потливость, дрожь, спазмы, диарея, головокружение. Этот перечень впоследствии был дополнен анорексией, булимией, гиперемией и некоторыми другими нарушениями регуляции деятельности внутренних органов. Является важным положение о том, что «Я» телесно и непосредственно связано с соматическими переживаниями. Именно неврастения и невроз страха с их интенсивными физиологическими проявлениями, по своей сути, стали связующим звеном между психоневрозами, с которых начинался психоанализ, и концепцией психосоматических заболеваний [13, с.120].

В развитии психосоматического направления особое место занимает Франц Александер (1891 – 1964) [2], который приехал в США из Германии уже сложившимся психоаналитиком и в 1939 году основал Чикагский психоаналитический институт, в котором были проведены первые систематические исследования психосоматических расстройств.

В исследование взаимосвязей между психической и соматической сферами был также внесен существенный вклад психоаналитиком Фландерс Данбар (1902 – 1959) [24]. Она представила концепцию специфических профилей личности в монографии «Психосоматический диагноз» (1943), которые существенно различаются у пациентов с разными соматическими расстройствами. Причина психосоматических расстройств, по ее концепции, напрямую связана с личностными особенностями индивида, которые обусловливают уязвимость тех или иных внутренних органов [13, с.122].