Геннадий Старшенбаум - Трудные характеры. Как с ними справиться?

Техника «нажатия кнопки», когда пациент по собственному усмотрению вспоминает то приятные, то неприятные ситуации. В результате он понимает, что в его руках находится «кнопка», которая переключает эмоции.

Действие «как если бы». Пациент не может перешагнуть очередной барьер: «Если бы я только мог». Я предлагаю примерить на себя новую роль, как примеряют костюм, и действовать так, «как если бы он мог».

Если в моделях социального взаимодействия доминируют психопатические стереотипы объектных отношений, поддерживающие биопсихологическое постоянство и уверенность в завтрашнем дне, самостоятельный отказ от этих стереотипов оказывается для пациента невозможным. Эти стереотипы социального взаимодействия и содержащиеся в них примитивные переносы становятся терапевтическими мишенями.

В таком случае не приходится, как при работе с невротиками, формировать отношения переноса посредством стимуляции регрессивных процессов. Перенос сам проявляется в примитивной форме очень быстро и напрямую. Отраженные в нем ожидания определенного моего поведения или изначально оправдываются мной в роли его «вспомогательного Я», или же не оправдываются – и тогда пациент оказывается перед драматическим выбором: подстраивать меня под себя или учиться подстраиваться самому.

Постепенно я перехожу из роли «вспомогательного Я» в позицию автономной и равной личности, подчеркивая свою отдельность как личности и готовность участвовать в коммуникативных экспериментах, которые пациенту по прежнему опыту представляются опасными. В качестве образца вербализации коммуникативных переживаний я дозированно добавляю к высказываниям пациента собственные ассоциации. Действую избирательно, учитывая, что он в состоянии сейчас воспринять.

Я привлекаю внимание пациента к возникающим аффектам и выясняю, что привело к их появлению. При этом выбираю один из трех вариантов вмешательства:

1) принятие на себя вспомогательных функций Эго и Супер-эго;

2) управление аффектами с помощью взаимной идентификации и интерпретации контекста;

3) техника ответов.

Технику ответа я применяю во время прерывания диалога, задаваясь при этом следующими вопросами:

• Какие аффекты, ассоциации и фантазии вызывает у меня пациент?

• На какой вид объектных отношений, который пациент переносит на меня, замыкаются мои аффекты?

• Под влиянием каких защитных реакций пациент бессознательно моделирует свое Эго, чтобы поддерживать и стабилизировать этот вид объектных отношений?

• Как я могу искренно (хотя и избирательно проявляя) реагировать на такое отношение пациента?

• Какие из моих реакций могут быть терапевтически полезны?

• Каковы границы терпимости личности к разочарованию, обиде, близости и дистанции в его жизненной ситуации и сейчас в ожидании моей реакции?

В процессе терапии освобождается самость клиента. И тогда возникает вопрос: что с этой свободой делать? Об этом – в следующей книге. Назову ее, наверное, «Личность и судьба». До встречи!

Алекситимия — неспособность осознавать свои чувства.

Ананкастный — склонный к навязчивостям.

Ассертивностъ — умение отстаивать свои права, учитывая интересы окружающих и не проявляя при этом ни вражды, ни страха или пассивности.

Вербализация — высказывание мыслей и чувств.

Деперсонализация-дереализация — отстраненное восприятие себя и действительности.

Диссоциация — защита от внутреннего конфликта за счет утраты интегративной функции Я. Приводит к разделению психических функций или личности в целом на отдельные составляющие с их независимым функционированием.

Дистимия — раздражительная подавленность со снижением влечений и вялостью.

Дисфория — взрывоопасное ворчливо-злобное настроение.

Дисфункциональная семья — семья с нарушенными взаимоотношениями.

Интроещия — примитивная идентификация с другим человеком, симбиотическое слияние собственной и чужой идентичности.

Обсессии — навязчивые мысли, желания, воспоминания, мелодии, счет.

Компульсия — навязчивое действие.

Конверсия — трансформация психического конфликта в псевдоневрологический симптом, имеющий символическое значение. Проявляется в виде нарушений осязания, зрения и слуха, а также двигательных расстройств.

Копинг-механизмы — механизмы адаптации, совладания с трудными ситуациями.