Виола Ражкова - Как помочь тревожному ребенку

Воздействие. На этом этапе ребенок подвергается воздействию каждой из ситуаций в иерархии до тех пор, пока тревога не рассеется. Моделирование, в котором терапевт сначала выполняет провоцирующую тревогу задачу, позволяющую ребенку наблюдать, может предшествовать непосредственному вовлечению ребенка. Следует обращать внимание как на привыкание во время сеанса (например, снижение субъективного дистресса или индикаторов физиологического возбуждения), так и на привыкание между сеансами, поскольку было установлено, что оно позволяет предсказать исход. Воздействие может быть воображаемым, хотя в большинстве случаев воздействие in vivo обычно является предпочтительным и более эффективным. Когда обстоятельства не допускают воздействия in vivo (например, повторные полеты для ребенка, который боится летать), воздействие на основе виртуальной реальности может оказаться полезной альтернативой, если таковая имеется. На этом этапе делается упор на устранение поведения избегания или побега, чтобы облегчить воздействие и позволить ребенку вернуться к нормальной деятельности.

Обобщение и сопровождение. Чтобы обобщить результаты лечения в разных ситуациях, ребенку обычно дают домашние задания для повторных воздействий, которые осваиваются во время сеанса в аналогичных ситуациях за пределами терапевтического кабинета. Помимо возможности обобщения, эти упражнения позволяют закрепить навыки, полученные на сеансе, и гарантируют, что ребенок не видит присутствие терапевта как необходимое для контроля над тревогой. После того, как ребенок прошел через всю иерархию и беспокойство значительно рассеялось, начинается планирование прекращения и поддержания. Учитывая, что тревога и стрессовые ситуации являются нормальной частью жизни, следует рассмотреть возможность прекращения лечения, когда цели лечения будут достигнуты и тревога окажется в пределах нормального уровня для развития ребенка. В зависимости от возраста ребенка, этот этап может включать в себя повышение ответственности ребенка или родителя за планирование воздействия или упражнения по когнитивной реструктуризации, когда возникают новые проблемы. Может оказаться полезным планирование стрессовых ситуаций и предоставление ребенку письменных материалов, которые можно использовать для закрепления и повторения навыков после окончания терапии. Более того, текущие исследования механизмов, участвующих в исчезновении тревожных реакций, предлагают несколько важных направлений планирования профилактики рецидивов. Они могут включать в себя более частые проведения сеансов воздействия вне типичного терапевтического контекста (т. е. в реальных жизненных ситуациях, в которых клиент может ожидать рецидива) и предоставления ребенку физической или когнитивной подсказки сеансов воздействия, чтобы облегчить извлечение безвредное обучение, которое имело место во время сеансов лечения.

Ведутся споры о том, демонстрируют ли дети с тревожными расстройствами истинный дефицит навыков (например, дефицит социальных навыков, дефицит навыков регуляции эмоций) или же они обладают этими навыками, но не могут эффективно их использовать из-за помех, вызванных их тревогой. Однако, поскольку исследование неоднозначно, многие методы КПТ для лечения детской тревожности включают компонент тренировки навыков. На ранних этапах это обучение может быть очень дидактическим и психообразовательным, но обучение часто подкрепляется моделированием со стороны терапевта и поведенческими репетициями. Поведенческая репетиция сочетается с подкреплением со стороны терапевта, часто социальным подкреплением в форме похвалы и положительной обратной связи, которые постепенно заменяются самоусилением.

В этом блоке мы рассмотрим с вами некоторые упражнения, они окажутся особенно полезными тем людям, которые борются с негативными мыслями и хотят выявить их источник. Сделав это, им будет легче с ними справиться, сместив свое внимание в нужную сторону.

– Ведение записей о разрушительных мыслях

Рабочий лист (либо файл Word или Excel) должен быть разделен на семь колонок:

– В крайнем левом углу отведите место для записи даты и времени, когда возникла разрушительная навязчивая мысль.

– Во второй колонке указывается ситуация. Вам нужно описать событие, при котором появилась негативная мысль.