Наталия Дзеружинская - Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой

Лечащий врач направляет комбатанта к специалистам Медико-Психологической Службы, основываясь на типе полученной травмы и эмоциональной реакции на травму (тревожность, паника, замкнутость, подавленность настроения, расстройства сна).

Одновременно и сами психологи производят осмотр больных, получившие сильные телесные травмы – согласно записи в истории болезни. В ходе осмотра используется индексирование реакций при Посттравматическом Стрессовом Расстройстве (ПТСР) – шкале, основанной на критериях DSM и МКБ.

1. Психологические изменения у бойца на поле боя

• Смещение или потеря цели.

• Нарушение соотношения между главными и второстепенными действиями.

• Утрата психической устойчивости, возникновение различных психических изменений, вплоть до психопатологических расстройств.

• Колебание эффективности, понижение точности движений и действий, нарушение их последовательности

• Ослабление боевой активности.

2. Боевая психическая травма

• Под боевой психической травмой (БПТ) понимается переживание большой силы, вызванное кратковременным или длительным воздействием психотравмирующих факторов боевой обстановки, приводящее к расстройствам психики различной степени тяжести и разрушению психологической структуры действий.

3. Вероятные условия получения БПТ

• неопределенность обстановки, отсутствие, противоречивость или недостаток информации о положении, выполняемых задачах, противнике, характере его действий;

• психическое или физическое истощение, повышенная утомляемость;

• длительное вынужденное бодрствование;

• острые заболевания;

• переживание чувства безысходности, угнетения;

• злоупотребление алкоголем, наркотиками;

• известие о смерти близкого человека.

4. Пять фаз адаптации при стрессе

• Разрушение привычного функционирования организма – часы.

• Становление нового функционирования организма – 11 суток.

• Неустойчивая адаптация – до 60 суток.

• Устойчивая адаптация – соответствует фазе резистенции.

• Истощение – невроз, психоз.

5. Психологические феномены во время боевых действий

• Синдром нервной демобилизации

• Стрессовая поисковая активность

• Торпидная первичная стрессовая реакция

• Феномен бессрочности временного состояния

• Иллюзия ложной неуязвимости

• Явления псевдопримитивизации

• Мания величия в миниатюре

• Переживание утраты будущего

• Временное аддиктивное поведение.

6. Предпосылки противостоянию стрессу

• Высокая эмоционально-волевая устойчивость.

• Психологическая резистентность.

• Индивидуальные процессы совладания:

– нападение или бегство;

– косвенная или мыслительная форма;

– совладание без аффекта.

7. Значение продолжительности войны

В условиях продолжительного участия в войне закрепляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения, которые определяют характерные черты нажитой личностной дисгармонии в виде своеобразного сочетания хронической тревожности и импульсивности.

8. Хронические последствия БПТ

• Вероятность развития хронических последствий боевой психической травмы напрямую зависит от тяжести перенесённого стрессорного воздействия и продолжительности пребывания в условиях ТВД.

9. ПТСР характеризуется следующими нарушениями:

• Клиническими – личностная и реактивная тревожность, снижение эмоциональной стабильности.

• Психологическими – снижение самооценки, уровня социальной адаптированности и фрустрационной толерантности.

• Физиологическими – преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, изменение гемодинамики.

• Эндокринными – повышение активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой систем.

• Метаболическими – повышение в крови транспортных форм жира, сдвиг липопротеидного спектра в строну атерогенных фракций.

10. Медицинские проблемы комбатантов

По данным экспертов, у участников боевых действий (по сравнению со здоровыми людьми) в два-три раза выше вероятность таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.