Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания - от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Только лечение смогло поднять его на ноги. Через несколько недель приема препаратов – антидепрессантов, нормотимиков, противотревожных средств – Михаил оживился, настроение постепенно стало улучшаться. Появился аппетит, начала пробуждаться радость жизни. Он смог вовремя включиться в работу и не потерять то, к чему так долго шел.

Это был не первый приступ депрессии, маниакальное состояние также ему знакомо. В последний эпизод мании он продал свою квартиру и проиграл в карты большую сумму денег. Уже больше 10 лет Михаил живет с биполярным расстройством. «Появилось оно ниоткуда, ни с чем не было связано», – так он вспоминает первый эпизод болезни. Эмоциональные качели кидали мужчину то в одну крайность, то в другую.

Историю биполярного аффективного расстройства можно проследить со времен… «Древней Греции! – скажете вы. – Как же иначе! Ведь почти каждая история начинается именно с этого периода!»

Нет, мои дорогие читатели. Биполярное расстройство не было знакомо ученым той эпохи. Такой интереснейший момент обнаружил историк психиатрии Дэвид Хили, анализируя тексты и записи греческих авторов. Греки выделяли отдельные состояния мании и меланхолии, которые, правда, могли иногда встречаться у одного человека. Причем понятием «мания» обозначалось любое отклонение с двигательным и эмоциональным возбуждением, а меланхолией считалось любое состояние подавленности и печали. Если эту симптоматику соотносить с современными представлениями о маниях и меланхолиях, то такая клиническая картина может встречаться при огромном спектре состояний – не только психических, но и неврологических, эндокринных и т. д. Есть записи, в которых говорится, что древнегреческий врач Соран Эфесский во II веке н. э. вполне успешно лечил манию минеральной водой из особых источников – вероятно, эта вода содержала соли лития, благоприятно влияющие на нервную систему. Психотропные препараты на основе солей лития успешно применяются и в наши дни в терапии аффективных расстройств, являясь «золотым стандартом» лечения.

В конце XVIII в. меланхолия и мания по-прежнему рассматривались врачами как стадии безумия. Английский медик Джон Хеслем в 1778 г. увидел сходство между, казалось бы, противоположными аффективными состояниями – манией и меланхолией. Он длительно изучал проявления симптомов у своих пациентов и написал труд «Наблюдения относительно Безумия и Меланхолии», который датируется 1809 г. Он отмечал последовательную смену этих состояний: «Мы постоянно видим, как одержимые яростной манией вдруг неожиданно погружаются в глубокую меланхолию, а самые печальные и несчастные создания становятся рассвирепевшими и бредящими».

Французский врач Жан-Этьен Эскироль выдвинул идею «частичного безумия», согласно которой безумие может быть не полным, а затрагивать лишь отдельные структуры человеческой личности. К примеру, у человека могут наблюдаться нарушения в эмоциональной сфере, но интеллектуальные функции при этом остаются сохранными. Варианты безумия, как полагал Эскироль, могут встречаться по отдельности или совместно в различных комбинациях. При этом присутствие мании и депрессии у одного пациента считалось совпадением.

Первые концепции биполярного расстройства появились в середине XIX в. во Франции. Одновременно открыли маниакально-депрессивную болезнь (или биполярное расстройство) два психиатра – Жюль Байярже и Жан-Пьер Фальре. Споры – кто же из них все-таки был первооткрывателем нового на тот момент заболевания – продолжались довольно длительное время.

Жюль Байярже первым публично выступил в Парижская медицинская академия. Вначале он обозначил выраженные отличия между меланхолией и манией. «Меланхолик слаб и нерешителен, инертен, молчалив, а человек в мании полон уверенности и энергии». Теоретически эти состояния диаметрально противоположны друг другу. Но на практике, по словам Байярже, можно увидеть, что в некоторых случаях меланхолия может переходить в манию и наоборот. Он проанализировал значительное количество клинических случаев и пришел к выводу, что сочетание мании и депрессии – это не просто случайное совпадение, о котором говорил Эскироль, и не 2 разных расстройства. Это 2 фазы одного психического заболевания, которое Байярже назвал «помешательство в двух формах». Интересно то, как Байярже описывает пациентов, страдавших этим психическим расстройством.

Случай женщины Х, 28 лет. С 16 лет у пациентки наблюдалось несколько приступов мании. С 21 года приступы мании длились по 15 дней, после чего следовали приступы меланхолии с такой же продолжительностью. Затем наблюдался небольшой период, обычно 3–4 дня, относительного благополучия.