Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов

У одного супервизированного мной пациента, страдавшего психосо-матическим расстройством, гневные вспышки, направленные против других пациентов и персонала клиники сменялись суицидными попыт-ками. В других случаях направленный вовне гнев разряжается в делинквентном (криминальном) поведении или (чаще всего) в алкоголь-ных эксцессах.

5.3. Стационарная психотерапия

В связи с вышеописанным психоаналитическая терапия психосома-тических больных весьма затруднена. Амбулаторное лечение требует много времени и терпения. С самого начала посредством участливого и понимающего обращения необходимо сформировать у пациента пред-посылки, с помощью которых можно будет в дальнейшем разрешать многослойные защитные конфликты, проявляющиеся в течение психо-соматического процесса.

При стационарной психотерапии сами условия клиники позволяют пациентам, находясь под опекой медперсонала, предаваться регрессив-ным инфантильным желаниям, выполняющим роль защиты. Клиничес-кая замкнутость позволяет также проявляться личному существованию в форме угрожающих атак внутренне скрытого объекта (verinnerlichten Objekt). Переживание агрессивности в ее разнообразных проявлениях (предоставленное психосоматической клиникой) позволяет, наконец, проработать оставшиеся нерешенными внутренние конфликты. Обяза-тельным условием подобной проработки является следующее: терапев-тическая группа должна терпеть регрессивно оживляемые орально-глотательные (oral-verschlingenden) или агрессивно-деструктивные аффекты и опознавать перенесенные на различные лица образцы пер-вичных отношений, интегрировать их и в интегрированной форме воз-вращать пациенту (Janssen. 1987).

Названные бессознательные процессы, как правило, идут по нара-стающей у пациентов, страдающих Психосоматическими расстройст-вами. Чаще всего они реактивируются посредством психоаналитически ориентированной терапии. Подобная реактивация является предпосыл-кой, без которой проработка задним числом нарушенных стереотипов отношений и связанных с ними аффектов была бы вообще невозможна. Индивидуальное развитие базисного конфликта в форме определенной психосоматической болезни в данном случае не столь определенно. По-этому можно избежать детального обсуждения картин психосоматичес-ких заболеваний в смысле частной психосоматики. Если же поняты лежащие в их основе бессознательные процессы, то можно объяснить и отдельные болезни.

При основной ( эссенциальной) гипертонии, к примеру, такими про-цессами являются заранее назревающие аффекты гнева, неослабеваю-щие. поскольку с ними связана внешняя опасность. Если, скажем, слу-жащий отреагирует свою накопившуюся злость к своему начальнику, то ему гарантировано немедленное увольнение.

При похудении сказывается предшествующий диктат матери, предпи-сывавший подрастающей дочери когда, что и сколько есть. Единственная форма сопротивления дочери -- отказ от еды. При этом бессознательно она демонстрирует матери, что не нуждается ни в ней, ни в ее пище.

В отдельных случаях еда несет в себе разнообразное бессознатель-ное значение. Например, она означает: "Потом ты будешь толста как мать, также зависима от мужа, также покорна. Все из-за этого! Не смей становиться такой же (fraulich und mutterlich), как мать!" Ценой оказы-вается истощение. В экстремальных случаях -- смерть.

При ожирении -- еда возмещает чувства, возбуждающие голод и успокаивающие страх остаться полностью истощенным. Однако удовлетворения не наступает уже хотя бы потому, что еда представляет собой лишь замену желаемому, но отсутствующему участию других людей.

Особенно очевиден бессознательный саморазрушительный момент в актуальной на сегодняшний день булимии: в ненасытном поглощении большого количества пищи. После чего эта пища отрыгивается с по-мощью искусственно вызванной рвоты. Тем самым пациент грубо вмеши-вается в естественно управляемые физические процессы. Своим причуд-ливым поведением такие люди бессознательно выражают свое ощущение жизни в связи с пищей и ее перевариванием, как жизни, преимуществен-но не имеющей сколь-нибудь существенной ценности. Жизнь, самое большее, представляется им чем-то вроде транзитного перехода или мимикрии.

Возможность осмысленных межчеловеческих отношений в обыден-ной человеческой жизни позволяет избежать подобного патологичес-кого развития. Драматичность ситуации заключается не в том, что люди, борющиеся с проблемами, связанными с едой, потеряли смысл в жизни, еще будучи детьми. А в том. что здесь,-- и это демонстрирует психоаналитическое лечение -виноваты родители, которые не уважа-ли самостоятельность своего ребенка и постоянно, часто бессознательно ею злоупотребляли.