Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов

Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий терапии (особенности, содержание и цели).

При наличии всех перечисленных условий эффективность короткой терапии оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопроти-вления исключает как готовность пациента принимать участие в "лечеб-ном альянсе", так и оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических феноменов. Тем не менее, следует под-черкнуть. что данный метод не лишен известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь присутствие всех без исключения усло-вий, в какой-то мере гарантирующих определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая терапия практику-ется редко.

Таблицы 15 и 16 иллюстрируют важнейшие особенности трех психотерапевтических методов.

7. Применение психоанализа

7.1. В медицине

Несмотря на то, что книга Михаэля и Энид Балинт. вышедшая в 1961 году на английском, а год спустя -- на немецком языках ("Psychotherapeutische Techniken in der Medizin" Michael Enid Balint 1962), озаглавлена " Психотерапевтические техники и их применение в медицине", речь в этой работе фактически идет о применении в рам-ках общей медицины техник психоаналитических. К последним относят-ся как психоаналитические интервью (см. VII. 2.), так и короткая тера-пия. Однако в широком смысле проблема отношений врача и пациента актуальна не только для аналитической практики, поскольку данные отношения сами в какой-то мере являются стереотипными.

Самая, казалось бы, рядовая медицинская практика характеризу-ется порой даже сильно выраженными переносами. Пациенты имеют подчас склонность воспринимать врача чересчур наивно, относиться к нему чуть ли не как к члену семьи. Нередко врач становится единст-венным близким человеком пациента, и тогда пациенты втягивают тера-певта в стереотипные отношения, которые безусловно повлекут за собой определенную ответную реакцию последнего, с тем лишь отличием от психоаналитической ситуации, что аналитик эту реакцию осознает. Бес-сознательной целью многих заболеваний оказывается желание избежать эмоционального одиночества и привлечь внимание окружающих к соб-ственным проблемам. Цели этой больной достигает редко, поскольку в подавляющем большинстве случаев врач реагирует на "привязан-ность" пациента все увеличивающимся количеством рецептов и напра-влений к другим специалистам. Случается и так, что от пациентов прос-то отказываются.

Врачи, склонные к самопожертвованию, берут на себя роль матери или отца пациента и в течение долгих лет ухаживают за больным. Од-нако, куда чаще терапевт относится к человеку, обратившемуся к нему за помощью, достаточно поверхностно, воспринимая последнего исклю-чительно как объект применения своих профессиональных навыков.

Современные технические средства, буквально поработившие меди-цину, не отменяют роль эмоционального участия в процессе лечения.

Разумеется, пациент должен отдавать себе отчет в том, что врач -человек, в общем-то, "посторонний", и необходимо некоторое старание для того, чтобы ввести его в курс дела. И все же долг врача -- изы-скивать необходимое для пациента время и стараться определить, в ка-кой степени и какая именно душевная боль влияет на процесс сома-тический.

С 1 октября 1987 года, в частности, в Германии вступили в силу еди-ные параметры, в соответствии с которыми оценивается степень эффе-ктивности самого процесса лечения (ЕВМ -- Einheitliche Bewertungs-masstab). Из общего числа предложенных параметров стоит особо отме-тить следующие:

-- обсуждение и планирование терапевтических мероприятий, призванных повлиять на течение хронического заболевания;

-- обсуждение физического и душевного состояния больного, на-пример, при наличии у него проблем в сексуальной сфере;

-- установка четкого диагноза, проясняющего сущность того или иного болезненного психосоматического состояния;

-- систематическое использование в целях повышения эффектив-ности лечения контактов с пациентом (в частности -- воздействие через разговор).

Подавляющее большинство специалистов сходится на том, что эмо-циональное человеческое участие и забота, проявленные врачом по отно-шению к пациенту, значительно увеличивают шансы последнего на выздоровление. Например, в группах Балинта врачи имеют возмож-ность обсуждать проблемы, с которыми они столкнулись в общении с пациентом, с коллегами. Это дает врачу представление о бессозна-тельных процессах, протекающих между ним и пациентом, и повышает эффективность терапии. Не в последнюю очередь именно благодаря таким обсуждениям врачи вновь обретают утраченный вкус к работе, а пациенты начинают ощущать себя на приеме у таких специалистов уютно. Совершенствуясь таким образом, врач помогает не только паци-енту, но и самому себе.