Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов

Собственно поведенческая терапия

Таблица 14. Психотерапевтические истоды: психоанализ, поведенческая терапия и смешанные формы терапии.

анализу, включающему в себя 1,2,3 и 4 ступени понимания, результа-том которого оказывается составление предварительного психического образа пациента. Методы, применяемые на данных этапах, могут быть охарактеризованы как в достаточно высокой степени интуитивные, в отличие от строго теоретического подхода, осуществляемого на 5 и 6 сту-пенях понимания.

Под шестым пунктом таблицы значится собственно поведенческая терапия, базой для которой служит теория научения.

Между герменевтным психоанализом и поведенческой терапией располагаются различные переходные или смешанные формы терапий в соответствии с возрастанием в них роли теоретического знания.

В связи с этим возникает вполне законный вопрос, какой именно вид терапии бессознательно используют аналитики, полагающие, к при-меру, что они занимаются психоанализом, но применяющие в своей практике методы, в частности, поведенческой терапии. Разобраться в этом представляется достаточно сложным, поскольку в контексте бес-сознательного выбора терапевтом того или иного метода анализировал ния конкретного пациента речь идет о скрытых, внутренних процессах, недоступных непосредственному наблюдению. Иными словами, в каж-дом отдельном случае каждый отдельно взятый психоаналитик исполь-зует вероятнее всего свой собственный метод, более или менее ориенти-рованный на один из представленных в нашей классификации.

6. Другие формы психоаналитической терапии

6.1. Психоаналитическая психотерапия

Существуют две точки зрения на психоаналитическую терапию в контексте ее связи с самим психоанализом:

а) аналитическая психотерапия отличается от собственно психоана-лиза в качественном смысле;

б) аналитическая психотерапия отличается от психоанализа в коли-чественном смысле.

Первое мнение основано на том, что в психотерапии -- в отличие от психоанализа, предполагающего активное участие в нем и аналитика, и анализируемого,-- пациенту отводится "пассивная" роль больного, нуждающегося в лечении.

Согласно же второй точке зрения, психоаналитическая психотера-пия, функционирующая в рамках психотерапии общей, как метод лече-ния душевных расстройств, опирающийся на учение психоанализа, отличается от последнего лишь длительностью и частотой сеансов. Тера-певтические сеансы, как правило, значительно уступают по этим пара-метрам сеансам психоанализа.

Сопоставив оба мнения, мы приходим к выводу, что, во-первых, аналитическая психотерапия, уделяющая большое внимание вскрытию бессознательного содержания тех или иных проявляющихся у пациента симптомов, безусловно берет свое начало в классическом психоанализе;

во-вторых, данная терапия все же отличается от последнего, поскольку в ее задачи не входит тотальная ревизия личности средствами психоана-лиза. Терапевт исследует лишь те аспекты психики пациента, которые могут иметь решающее значение в возникновении и хроническом тече-нии душевного расстройства.

Конкретная цель -- устранение причины заболевания и его сим-птомов,-постулированная в рамках аналитической психотерапии, во многом объясняет и факт ее официального признания как терапевти-ческого метода, включенного в сферу медицинского страхования Гер-мании. Это дает немецкому налогоплательщику право на 80--160. а в отдельных случаях от 240 до 300 практически бесплатных аналити-ческих сеансов. Правительства других стран менее великодушны. Официальное финансирование данного вида психотерапии -не пус-тая прихоть. Результаты проведенного врачебными кассами исследо-вания свидетельствуют за эффективность такого финансового под-хода, тем более что средства, выделяемые на нужды психоаналити-ческой психотерапии, не составляют даже 1% от общего медицинского бюджета.

Ориентация терапевта и пациента на ясные, намеченные в самом начале лечения цели (Lester Luborsky 1984), а также систематическая перепроверка достигнутого представляются весьма целесообразными. В данном случае контроль за процессом терапии осуществляет сам па-циент, поскольку его состояние и самочувствие является единственным мерилом эффективности проведенного курса лечения.

Психотерапевт всегда старается учитывать возможные кон-фликтные отношения пациента с близкими людьми и последствия этих контактов, рассматривая последние не только с позиции пациента, но и с точки зрения их второго участника, не присутствующего на сеансе.