Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Различные концепции супружеской терапии согласуются лишь в отношении к основным причинам и патогенезу супружеской дисгармонии и предпочтительном использовании определенных методов лечения. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются динамический, бихевиористический и гуманитарно-психологический подходы.

Кроме того, можно отметить коммуникативный, трансакционный, рационалистический и системный подходы. Коммуникативный подход имеет точки соприкосновения с бихевиористическим, отчасти с гуманитарно-психологическим и системным подходами; он связан и с другими подходами в супружеской терапии. Трансакционно-аналитический подход представляет собой простое применение принципов Берна к состоянию «эго», «жизненным сценариям» и межличностным проблемам [Kratochvil, 1976] в области супружеских отношений. Остановимся, однако, на рационалистическом (или воспитательном) подходе, о котором говорят, например, Ard, Ellis, Harper (1969); в чехословацкой литературе о нем сообщается в работе Plzak (1973). При указанном подходе в супружеских отношениях выделяются в качестве главных факторов высокие чувства, чувство собственного достоинства и альтруизм. Далее мы уделим внимание системному подходу, который более широко используется в семейной терапии по сравнению с супружеской терапией. Кроме того, будет подробнее рассмотрено современное понимание советскими авторами супружеской терапии, а также обсуждены возможности комплексного подхода.

При динамическом подходе супружеская дисгармония рассматривается с точки зрения внутренней мотивации поведения обоих супругов. Прослеживается динамика межличностных отношений и ее связь с динамикой психических процессов. Изучаются случаи неисполнения надежд, обусловленных прежним жизненным опытом, полученным главным образом в детстве. Текущие семейные конфликты рассматриваются с учетом повторения прошлых конфликтов, а также примера поведения, полученного в прошлых, эмоционально окрашенных отношениях. При этом оценивается влияние семьи, в которой вырос каждый из супругов, преимущественно с учетом присущей ей атмосферы, уравновешенности, спокойствия, разделения прав и обязанностей между отцом и матерью, обращения к опыту родителей. Основной предпосылкой перемен является способность к пониманию этой связи, к контролю за своим поведением, к сравнению.

Сравнение в динамическом подходе к супружеской терапии понимается прежде всего как эволюционное (генетическое) сопоставление; таким образом, учитываются прежние источники сегодняшнего поведения каждого из супругов. Каждый из супругов должен понять, почему он такой, какой он есть, что он ожидает от супружеского союза и почему реагирует на поведение своего партнера именно так, а не иначе.

Супружество при динамическом подходе рассматривается как следствие действия сил, заключающихся в особенностях прошлого опыта супругов, главным образом в их прежних личностных связях. Речь идет о вертикальном подходе, при котором причины сегодняшних затруднений и проблем рассматриваются с учетом истории жизни обоих супругов. Остановимся на некоторых основных концепциях в рамках динамического подхода.

Martin (1974), Sager (1976) уделяют основное внимание супружескому контакту, неоформленному индивидуальному договору, или соглашению, включающему надежды и обещания, которые приносит каждый из партнеров, вступающих в брак. Это соглашение имеет взаимный характер, поскольку содержит то, что каждый предполагает дать, и то, что намерен получить. Соглашение может быть: а) сознательным и вербализованным; б) сознательным и невербализованным; в) неосознанным. Оно может касаться всех аспектов семейной жизни, таких как успешное продвижение по службе, физическое здоровье, секс, проведение свободного времени, деньги, дети, связи с приятелями и др. Отдельные элементы индивидуальных соглашений определяются потребностями и желаниями индивидуума. Последние могут быть здоровыми и реалистическими или невротическими и конфликтными. Здесь речь идет не о договоре в прямом смысле слова — просто партнеры ведут себя так, будто каждый из них подобный договор одобрил и подписал.

При уравновешенном супружестве такой договор соблюдается, однако в тех случаях, когда кто-либо из супругов готов или способен нарушить его и сменить своего партнера, возникает дисгармония. Подобные предпосылки к дисгармонии существуют и в семьях, где взаимные ожидания партнеров слишком различны.