Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Мы проводили сексуальную терапию в двух организационных формах:

а) стационарная форма — терапия проводилась в психотерапевтическом отделении для лечения неврозов в г. Кромержиж. Как правило, супруги госпитализировались одновременно на 2–3 нед с параллельным привлечением их к групповой психотерапии;

б) амбулаторная форма — терапия проводилась в сексологических диспансерах и супружеских консультациях.

В стационаре было проведено лечение 70 парам партнеров. У 12 пар нарушения были у обоих партнеров, поэтому всего по поводу сексуальных нарушений лечилось 82 пациента, из них 35 мужчин и 47 женщин. В 79% случаев по крайней мере один из партнеров лечился по поводу невротических расстройств, не связанных с сексуальными нарушениями, и в 40% случаев были также выраженные супружеские конфликты. В 81% случаев сексуальные занятия партнеров сочетались с групповой психотерапией в терапевтическом отделении, в котором супруги были госпитализированы на протяжении 1–4 (чаще 2) нед. Консультации с партнерами проводил один терапевт, как правило, 5 раз в неделю, в среднем проводилось 9-10 занятий. В некоторых случаях консультации осуществлялись по выходным дням или амбулаторно, в том числе при проживании партнеров в гостинице. Три пары партнеров не закончили курс терапии из-за внесексуальных конфликтов или болезни одного из партнеров, при статистической обработке материала мы отнесли эти случаи в группу с отсутствием лечебного эффекта.

Полное выздоровление или значительное улучшение непосредственно после курса лечения отмечено нами у 76% пациентов (83% мужчин и 70% женщин). При катамнестическом опросе, проведенном в среднем через 15 мес после окончания лечения, улучшение оставалось в 52% случаев (54% мужчин и 51% женщин). Наилучший непосредственный эффект отмечался при преждевременной эякуляции — 100% (в катамнезе процент снизился, правда, до 54%), а наихудший — при аноргазмии в сочетании с сопротивлением партнеру при половом акте. При конфликтных отношениях между супругами результаты терапии были хуже (у мужчин в катамнезе, а у женщин — как непосредственно после лечения, так и в катамнезе) по сравнению с парами, не имевшими конфликтов; статистически достоверным оказалось негативное влияние конфликтных отношений на непосредственный эффект только у женщин.

Амбулаторно сексуальная терапия проводилась в условиях сексологических диспансеров (в городах Либерец, Усти-над-Лабой, областной диспансер в Брно) и супружеских консультаций (в городах Угерске-Градиште, Соколов и Острава). Занятия обычно проводились 1 раз в 7-14 дней, всего было около 8 занятий. Супружеские пары оставались в привычной для себя среде. Всего занятия были проведены у 186 пар, но полный курс терапии закончили только 98 пар, т. е. 53%.

В 13 случаях расстройства отмечались как у мужчин, так и у женщин, поэтому полный курс лечения всего прошли 111 пациентов, из них 82 мужчины и 29 женщин. Значительный эффект был достигнут у 71% пациентов (74% мужчин и 62% женщин). Катамнестические сведения на протяжении 3-12 мес после лечения были получены только в двух учреждениях и то они касались только 48 пациентов. Эффект от лечения за этот период снизился не более чем на 6%.

Таким образом, при проведении сексуальной терапии в условиях стационара непосредственный эффект был на 5% выше, чем при проведении терапии в амбулаторных условиях. Катамнестические данные сравнить не удается из-за отсутствия таких сведений в амбулаторных учреждениях. Амбулаторная форма проведения сексуальной терапии доступна большему количеству пациентов, так как они могут получать консультацию один раз в неделю и не отрываться от своей деятельности и выполнения своих обязанностей. Однако в амбулаторных условиях примерно половина партнерских пар не заканчивают полностью курс лечения, тогда как в условиях стационара это составляет около 4%. Кроме того, стационарное лечение позволяет параллельно проводить и групповую психотерапию с целью корригирования интерперсональных отношений и решения других проблем. Таким образом, обе яти формы следует развивать и дальше внедрять в практику,

Типичное течение эффективной сексуальной терапии при цельных типах функциональных сексуальных расстройств проиллюстрировано нами на пяти собственных наблюдениях.

Далее нами подробно проанализированы осложнения, возникающие при проведении сексуальной терапии. При терапии сексуальных нарушений у мужчин нами выделены 4 критические фазы, которые обусловлены переживаниями и реакциями мужчины: 1) фаза при начале выполнения заданий; 2) фаза, связанная с проблемой пенетрации; 3) фаза нестойкой эрекции; 4) рецидив нарушений после окончания курса лечения. Далее мы выделили еще четыре фактора, отрицательно сказывающиеся на ходе сексуальной терапии и обусловленные отношением и поведением женщины во время занятий. К ним относятся: 1) тенденции унизить партнера, чему способствует легкая ранимость половых функций у мужчин; 2) опасение потери зависимости партнера в случае его выздоровления; 3) амбивалентные мотивации в связи с желанием сохранить супружество; 4) стереотип взаимной критики и обвинений. При проведении занятий по поводу аноргазмии и фригидности у женщин отмечались и другие отрицательно влияющие на ход занятий факторы: чрезмерная стеснительность, предрассудки по поводу стимуляции клитора, нетерпение при попытке достичь полового возбуждения, отсутствие концентрации на своих ощущениях, привычка сопротивления партнеру, беспокойство и нежелание как жизненная позиция, ощущение механичности тренировочных занятий, пресыщенность при частых занятиях, ссоры с партнером и более глубокие проблемы взаимоотношений с партнером,