Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

В проведении сексуальной терапии с нами сотрудничали три сексологических диспансера (в городах Либерец, Усти-над-Лабой и Брно) и три супружеские консультации (в городах Угерске-Градиште, Соколов и Острава), работникам которых мы приносим свою благодарность. В этих учреждениях начали курс сексуальной терапии 186 пар, а закончили 98 пар, т. е. 53%. Данные по каждому из указанных учреждений приведены в табл. 7.

Таблица 7. Число партнерских пар, начавших и закончивших амбулаторный курс лечения

В оценке лечения мы принимали во внимание только тех пациентов, которые закончили лечение. Всего лечились 82 мужчины и 29 женщин, т. е. общее число их (111) превышает число пар (98), так как в 13 случаях нарушения были у обоих партнеров.

Непосредственные результаты лечения по отдельным учреждениям и отдельным видам расстройств приведены в табл. 8 и 9. У пациентов, закончивших лечение, улучшение наступило в среднем у 71% (в 74% у мужчин и в 62% у женщин).

Таблица 8. Эффективность сексуальной терапии в отдельных амбулаторных учреждениях (N — число пациентов, закончивших курс лечения)

Таблица 9. Эффективность сексуальной терапии в амбулаторных условиях при различных типах сексуальных расстройств

Если речь идет о катамнезе, то полные данные были получены только в г. Либерец (3-месячный катамнез) и г. Соколов (катамнез от 3 до 13 мес), всего от 48 пациентов. В, целом же катамнестические данные отсутствовали не более чем в 6% случаев.

Кроме приведенных цифр, ведущие сотрудники каждого из учреждений поделились с нами собственным опытом проведения сексуальной терапии в амбулаторных условиях.

При сравнении лечения в стационарных и амбулаторных условиях можно сделать ряд выводов:

1. В большинстве амбулаторных учреждений за медицинской помощью обращались мужчины.

2. В амбулаторных условиях часто было затруднительно привлечь к сотрудничеству партнершу. Если же с большими усилиями это удавалось сделать, то она содействовала неохотно, что во многих случаях заставляло прекратить сексуальную терапию.

3. Чаще всего консультации в амбулаторных условиях проводились не чаще одного раза в неделю, а иногда, из-за различных обстоятельств, и реже. Когда же их можно было осуществить несколько раз в неделю (например, в консультации в Соколове), то эффективность лечения была выше.

4. В большинстве случаев в амбулаториях с партнерской парой работал один врач. В Усти-над-Лабой было отмечено, что партнерши лечившихся мужчин предпочитали беседовать с женщиной-врачом.

5. При проведении терапии в амбулаторных условиях часто отмечались затруднения в связи с необходимостью создания условий для занятий партнеров при совместном проживании с родителями или детьми. Особые затруднения в связи с этим испытывали партнеры, собирающиеся вступить в брак.

6. Эффективность терапии в амбулаторных условиях лишь на 5% ниже, чем при госпитализации партнеров (71% против 76%). Проблемы возникали скорее с невозможностью продолжать лечение, что отмечалось примерно в половине случаев.

7. При обеих формах терапии непосредственный эффект от лечения был выше у мужчин, чем у женщин (табл. 10).

Таблица 10. Сравнение эффективности сексуальной терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях

8. Сравнение отдаленных результатов сексуальной терапии оказалось невозможным, так как в большинстве амбулаторных учреждений катамнестические сведения отсутствуют. Но там, где они имелись, оказалось, что отдаленный положительный результат терапии, проведенной в амбулаторных условиях, выше, чем после лечения в условиях стационара. Вероятно, это связано с преобладанием в группе пациентов, лечившихся в стационаре, лиц с выраженными невротическими расстройствами (79%) и наличием супружеской дисгармонии и вне сексуальной области (40%). Можно также думать, что терапия в условиях стационара более интенсивна, но «разовая». В типичных случаях она длится 2 нед без возможности дальнейшего систематического контакта партнеров с врачом, тогда как в амбулаторных условиях такой контакт более продолжителен и это позволяет помочь пациентам при возникновении у них различных обстоятельств, оказывающих отрицательное влияние на сексуальную функцию.