Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Сексуальная терапия была эмпирически разработана гинекологом W. Н. Masters и его сотрудницей V. Е. Johnson, без связи с существующими психотерапевтическими школами.

В контексте с современными психотерапевтическими подходами метод в значительной степени относится к бихевиоральному [Kratochvil, 1976; Kondas, 1973], основанному на тренировке поведения с прямым влиянием на соответствующий симптом без систематических попыток анализа их возможных более глубоких психогенных причин. Однако в случаях со сложной психодинамической обусловленностью расстройства требуется уяснение того, чему «служит» тот или иной симптом или в какую «игру» играют оба партнера. Это особенно важно тогда, когда из лечебного процесса заранее не исключены лица с невротическим или психопатическим развитием личности или с серьезными конфликтами во взаимоотношениях. Kaplan (1974), Arentewicz, Schmidt (1980) ввели в сексуальную терапию и элементы динамической психотерапии, посвященные анализу интрапсихических и интерперсональных конфликтов, если их не удается избежать или ликвидировать в процессе занятий.

При сексуальной терапии очень важны откровенное общение между партнерами по поводу своих ощущений, направленность на переживание «здесь и сейчас», а также акцент на аутентичность и самопроявление, на развитие тактильного чувства и других чувств и на повышение уверенности в себе, что сближает ее с коммуникативной терапией и терапией посредством переживания, являющейся частью гуманистически-психологического направления [Satir, 1954; Gunther, 1968; Schutz, 1971], включая гештальт-терапию [Polster, Polster, 1973; Mosher, 1977].

Как следует из сказанного выше, современная сексуальная терапия с теоретической точки зрения является комплексным методом, который соответствует полиэтиологическому происхождению функциональных сексуальных расстройств. Практически этот метод лечения ориентирован на непосредственную причину нарушений и быструю ликвидацию симптома, что, кроме всего, является экономически выгодным и одновременно оставляет возможность дополнения метода другими, в частности, в большей степени аналитическими методами в тех случаях, когда ориентация на непосредственную ситуационную и межличностную обусловленность расстройства недостаточна для его ликвидации.

В нашей работе мы использовали метод сексуальной терапии, описанный Masters, Johnson. В социалистических странах, кроме положительных отзывов об этом методе [Васильченко Г. С, 1972; Kratochvil, 1973 а, b; Imielinski, 1974], до сих пор не было данных о его систематическом применении. Наш подход, по возможности, совпадал с организацией терапии, предложенной Masters, Johnson, т. е. терапия была интенсивной в течение 2–3 нед, проводилась с обоими партнерами, с ежедневными консультациями. Кроме того, у нас была возможность при необходимости поместить партнерские пары в отдельные палаты в отделение неврозов. Позже мы апробировали вариант амбулаторных занятий с консультациями раз в неделю, что позволило сотрудничать с несколькими сексологическими амбулаториями и супружескими консультациями.

Исходя из нашего предварительного опыта, мы разработали собственную модификацию инструкций для проведения занятий, которых в основном и придерживались. Инструкции были разделены на семь заданий. Введение к занятиям и ход самих занятий были напечатаны на отдельных листах, которые после консультации выдавались на время пациентам. В них были рисунки соответствующих подходов и рекомендуемых положений.

Введение написано в форме универсальных рекомендаций, касающихся наиболее часто встречающихся форм функциональных сексуальных расстройств: нарушений эрекции, преждевременной эякуляции, фригидности и аноргазмии. В зависимости от характера нарушения одним упражнениям может быть уделено особое внимание; другие же, наоборот, в ряде случаев могут быть опущены.

После вводной части, подробного изучения полового анамнеза и возникшего сексуального расстройства, определения интерперсональных взаимоотношений, психического и соматического состояния проводятся консультации одновременно с обоими партнерами в связи с необходимостью откровенного обмена мнениями о своих сексуальных ощущениях и потребностях. Во время консультации партнеры должны информировать врача о ходе тренировок и своих переживаниях. Желательно, чтобы каждый из партнеров вел дневник, в который заносил бы свои ощущения.