Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Кроме десенсибилизации, в представлениях некоторые авторы применяют систематическую десенсибилизацию in vivo, когда пациент постепенно привыкает к реальной ситуации при условии доброжелательной атмосферы, создаваемой партнершей. Фактором, ингибирующим страх, является достижение только полового возбуждения вместо релаксации [Wolpe, 1969; Kockott, 1974]. Этот метод является разновидностью современной сексуальной терапии, основанной на сексуальных занятиях партнеров.

в. Аутотренинг, направленный на самоутверждение. Боязнь сексуальной неудачи может быть частным проявлением более Широкого чувства страха социальной неудачи, неспособности реализовать свои желания. В таких случаях у пациента с на рушениями потенции желательно проведение занятий, направленных на тренировку искусства общения (как отвергнуть чьи-то притязания, сформулировать собственные стремления, выразить положительное или отрицательное отношение, начать и закончить разговор и т. п.). Лучшим вариантом проведения занятий для формирования самоутверждающего поведения является игра предписанной роли в психотерапевтической группе с другими пациентами (психодрама). Чрезмерно стеснительным пациентам рекомендуют разыгрывать сценки, где они договариваются о свидании с девушкой, активно ведут себя на свидании, рассказывают партнерше о своих сексуальных желаниях, связанных с ними опасениях и т. п. [Crombach, 1979]. Покорные супруги могут тренировать навыки самоутверждающего поведения по отношению к жене [Lazarus, 1971]. Для решения сексуальных проблем часто наиболее целесообразным является использование нежности, похвалы, участия и т. п., чем проявление агрессии по отношению к партнерше. Некоторые авторы переходят от тренировки самоутверждающего поведения с помощью психодрамы к тренировке в реальных социальных ситуациях (например, попытка завязать разговор с женщинами в ресторане, на улице и т. д.) [Arentewicz et al. 1978].

Приведенные методы тренинга являются скорее вспомогательными, чем основными. При функциональных нарушениях эрекции наиболее эффективным является прямой тренинг нарушенной функции, который мы называем простой позитивной тренировкой [Kratochvil, 1976], а М. С. Лебединский (1971) назвал функциональным тренингом. Он является основой сексуальной терапии, проводимой непосредственно с партнерами.

О преждевременной эякуляции (ejaculatio praecox) говорят тогда, когда мужчина не может продлить половой акт более 1 мин. Об относительно преждевременной эякуляции речь идет тогда, когда половой акт более продолжителен, но при большинстве половых актов продолжительность эта недостаточна для получения женщиной сексуального удовлетворения.

Половой акт, длящийся менее 3 мин, обозначают как coitus brevts. Когда эякуляция наступает перед или во время иммиссии, это обозначают как ejacuiauo ame ponas или imra portas.

В литературных источниках, посвященных этой проблеме, нет четкого определения преждевременной эякуляции. Кроме приведенного выше временного критерия, к которому присоединяемся и мы, имеются еще два значительно различающихся понятия.

а. Masters, Johnson (1970) считают преждевременной эякуляцию тогда, когда мужчина примерно в 50% половых актов неспособен вызвать половое удовлетворение у партнерши. Однако этот критерий в значительной степени зависит от сексуальной реактивности женщины, которая Может значительно варьировать.

б. Kaplan (1974) связывает с понятием преждевременной эякуляции нарушение произвольного контроля над эякуляторным рефлексом, неспособность мужчины переносить высокую степень полового возбуждения без возникновения рефлекторной эякуляции. Однако связывать с нормой наличие произвольного контроля над этим рефлексом весьма проблематично.

Нет также единого мнения о том, какую длительность полового акта следует считать нормальной. Г. С. Васильченко (1977) на основании наблюдения 10 супружеских пар сделал вывод, что средняя продолжительность полового акта у здоровых мужчин составляет около 2 мин со средним количеством фрикций 62. Он считает, что если эти параметры не снижены, то мужчина не нуждается в проведении терапии. Если же принять данные Fisher (1973) о том, что средняя длительность полового акта, которая необходима для достижения оргазма женщинами, составляет 8 мин, то из этого следует, что значительное число женщин вообще не смогут получить полового удовлетворения. Сведения, полученные Г. С. Васильченко, в значительной степени соответствуют данным Kinsey, Pomeroy, Martin (1948) о том, что у 3/4 опрошенных мужчин эякуляция возникает примерно через 2 мин от начала полового акта. Согласно статистическим данным, полученным Gebhard (1966) при обследовании 1000 супружеских пар, средняя продолжительность полового акта составляет 4–7 мин. LoPiccolo (1978) считает, основываясь на этой статистике, что лечение показано мужчинам, у которых половой акт длится менее 4 мин. Наконец, Hunt (1974) приводит сведения о том, что средняя длительность полового акта у супружеских пар в США составляет около 10 мин и зависит от социальных и культурных условий.