Дэниел Амен - Измените мозг - изменится и жизнь!

Тревожность, которую провоцирует нарушение функций базальных ганглиев, может усиливать болевые ощущения. По мере того, как Гэри начинал все сильнее тревожиться по поводу болей, сигналы тревоги заставляли его мышцы напрягаться. По этой же причине сокращалась гладкая мускулатура в мочеточнике, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь. В результате сокращений возрастало давление на камень, и боль усиливалась. Психотерапия в сочетании с препаратом Nardil (ингибитор оксидазы МАО, антидепрессант, помогающий при приступах паники) и разовыми приемами Valium помогли Гэри вести более-менее нормальную жизнь.

В ситуациях, провоцирующих чувство тревоги, некоторые люди с повышенной активностью базальных ганглиев оказываются парализованными страхом и не могут выйти из дома. Такое состояние называется агорафобией — страхом находиться на публике. Среди моих пациентов были люди, просидевшие дома по нескольку лет (одна женщина провела взаперти 40 лет), из опасения, что с ними случится приступ паники.

Марша — медицинская сестра, которую привез к нам ее муж. Первый приступ паники случился с ней в 36 лет. Она покупала продукты, когда вдруг у нее закружилась голова, ей стало нечем дышать, сердце заколотилось, а саму ее охватило ощущение надвигающейся беды. Она бросила тележку с покупками посреди магазина, убежала в машину и там целый час проплакала. После того раза приступы паники стали повторяться и со временем участились настолько, что она перестала выходить из дома, опасаясь, что на улице с ней случится очередной приступ и ей никто не поможет. Она оставила работу и просила мужа отвозить детей в школу и забирать их из школы. Марша отказывалась пить лекарства, так как когда-то давно у ее матери, которая тоже пыталась бороться с такими же приступами, развилась зависимость от Valium. С Маршей в то время она обращалась довольно жестоко. Марша ни в чем не желала походить на мать. Ей казалось, что она «должна» справиться с этими приступами. Ее муж, видя, что состояние жены продолжает ухудшаться, поехал с ней к семейному психологу. Тот показал ей приемы расслабления и научил отвечать неприятным мыслям. Это не помогло. Марше становилось все хуже, и тогда муж привез ее к нам. Поскольку Марша отказывалась принимать лекарства, я назначил исследование SPECT, чтобы оценить ее состояние и наглядно показать ей, что происходит с ее мозгом. Результаты сканирования выявили повышенную очаговую активность правого базального узла — довольно частое состояние у пациентов, страдающих приступами паники. Любопытно, что у больных судорожным синдромом также наблюдаются очаги повышенной активности мозга. В силу того, что приступ паники сопровождается бурными эмоциональными переживаниями, мы с коллегами пытаемся понять, насколько то, что мы узнали о функциях базальных ганглиев, справедливо для случаев поведенческих судорог.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид снизу. Обратите внимание на повышенную активность базальных ганглиев справа (помечено стрелкой).

Результаты сканирования убедили Маршу попробовать прием лекарственных препаратов. Я назначил ей Klonopin, средство от тревожности, которое используется также для лечения судорожного синдрома. Вскоре она смогла выходить из дома, вернуться к работе и к прежнему образу жизни. Кроме лекарства, я дал ей специальные рекомендации для коррекции нарушений, связанных с повышенной функцией базальных ганглиев, и научил ее непростой технике «биофидбэк» (biofeedback) и расслабления, а также немного поработал с ней по поводу мрачных «пророческих» мыслей. Через несколько лет она уже полностью обходилась без лекарств, и с тех пор приступы паники ее больше не посещают.

Марк, пятидесятилетний топ-менеджер, поступил к нам в клинику после попытки самоубийства. Его жена начала процедуру развода, и у него возникло чувство, что рушится вся его жизнь. Он стал злым, враждебным, раздраженным, недоверчивым и постоянно пребывал в состоянии тревоги. Коллеги считали, что он «постоянно злится». Кроме того, он жаловался на непроходящую головную боль. Марк — ветеран войны во Вьетнаме, имеет боевые награды, служил в пехоте. На его счету более сотни убитых. Мне он рассказывал, что во Вьетнаме растерял свою человечность и что тот опыт сделал его бесчувственным.