Лоран де Суттер - Наркокапитализм. Жизнь в эпоху анестезии

. Еще в 1818 году Майкл Фарадей, изобретатель клетки, носящей его имя, продемонстрировал анестезирующие свойства эфира – хотя ему не пришло в голову защитить патентом то, что казалось ему естественным явлением [4] Ibid., p. 588. . Более того, слова «анестетик» еще не существовало, в чем легко убедиться, прочтя патент Джексона и Мортона: вместо точно определенного понятия мы находим в нем туманные описательные выражения общего характера. Термин «анестетик» предложил Оливер Уэнделл Холмс – бостонский врач и рассказчик (чей сын станет величайшим судьей Верховного суда США), который в письме Мортону критиковал его намерение назвать свое изобретение «летеон» [5] См. Miriam Rossiter Small, Oliver Wendell Holmes (New York: Twayne, 1962), p. 55. Цит. по https://en.wikipedia.org/wiki/History_of_general_anesthesia . Аллюзия на богиню забвения Лету, дочь богини раздора Эриды, показалась Холмсу сомнительной – в конце концов, вдыхание эфира приводило не к амнезии, а к нечувствительности, и потому было не столько возвращением из мира мертвых, сколько пребыванием в мире живых. Так или иначе Ведомство по патентам США выдало Джексону и Мортону патент, о котором они просили, – и с этим наступила новая эпоха: эпоха анестезии.

Когда в 1899 году Эмиль Крепелин опубликовал шестое издание своего учебника клинической психиатрии ( Lehrbuch der Psychiatrie ), он уже некоторое время был образцом научного успеха – образцом по меркам немецкой науки того времени [6] См. Jacques Postel and Claude Quétel, Nouvelle histoire de la psychiatrie [A New History of Psychiatry] (Paris: Dunod, 2012), p. 224. . В возрасте тридцати лет он стал профессором психиатрии в Дерптском университете (ныне Тартуский университет в Эстонии), быстро став заведующим кафедрой, а затем и пристроенной к ней больницей, которой он руководил, поддерживая строгую дисциплину. С момента выхода в свет первого издания Lehrbuch – в том же году, когда завершилась его хабилитация, [7] «Хабилитация» здесь означает квалификацию, необходимую для осуществления независимого университетского преподавания, а также получения должности профессора в университетах многих европейских стран, особенно в Германии, Австрии и Швейцарии. – Крепелин сформулировал свою программу, не оставив ни малейших сомнений: психиатрия должна войти в ряды экспериментальных наук и стремиться стать отраслью медицины. Для этого ей следовало отказаться от всякой метафизики, омрачавшей развитие психологии, и сосредоточиться на главном – понимании физических причин психических заболеваний [8] Ibid., p. 225. . Конечно, Крепелин был не единственным, кто утверждал, что привел область лечения душевных расстройств в соответствие с самыми основательными науками: его учитель Вильгельм Вундт сам принадлежал к давней традиции психиатров, мечтавших об объективном знании [9] Ibid., p. 343. . Но по крайней мере в одном он сильно выделялся среди своих предшественников, а именно, в стремлении установить полную клиническую картину основных форм психических заболеваний, чтобы наконец-то создать систему классификации. Он полагал, что, обратившись к наблюдению их физических причин, можно разрешить трудности, возникающие при анализе отдельных симптомов, которые он сгруппировал в большие семейства, названные им «синдромами» [10] Ibid., p. 225. См. Также Jacques Hochmann, Histoire de la psychiatrie (Paris: Presses universitaires de France, 2015). . С публикацией каждого нового издания Lehrbuch из-под его пера выходили новые нозографические обозначения и классификационные схемы. В них вводились многочисленные категории, которые впоследствии пользовались большим успехом.

Одной из наиболее важных среди них, предложенной в четвертом издании трактата в 1893 году, была, конечно, «dementia praecox» – категория, охватывавшая каждый случай, в котором наблюдалось развитие «умственной слабости» в нехарактерном для этого возрасте. Хотя она была решительно переформулирована, наибольшее впечатление на читателей в 1899 году произвела не эта категория, а появление новой, детально описывавшей жесточайшую реакцию короткого замыкания – «маниакально-депрессивный психоз» [11] Emil Kraepelin, Manic-Depressive Insanity and Paranoia [1913], trans. R. Mary Barclay (Edinburgh: E. & S. Livingstone, 1921). .

Неожиданно для тех, кто не знаком с его научной работой, Крепелин не стал давать определения «маниакально-депрессивного психоза», ограничившись описанием признаков, сгруппированных под этим названием. Таковые относились к физическому либо психическому типу, причем последний – очень широко представленный в описаниях Крепелина – включал «сенсорные расстройства» и «бредовые расстройства», «абулию» и «логорею» [12] Ibid. . Ни один из этих симптомов по отдельности не показался бы новым; именно их объединение и уникальная временная протяженность, в том числе в нескольких поколениях, оправдывали изобретение категории «маниакально-депрессивного психоза». То, что «меланхолические» состояния могут иногда чередоваться с «маниакальными» состояниями, граничащими с одержимостью, еще в древности отмечалось теми, кто изучал человеческую душу, и это уже стало трюизмом. И Аретей Каппадокийский между первым и четвертым веками нашей эры, и Роберт Джеймс, составивший «Медицинский словарь» в середине восемнадцатого века, понимали, что, несмотря на их различия, меланхолия и мания являются двумя сторонами одной и той же болезни [13] See Claude Quétel, Histoire de la folie, de l’Antiquité а nos jours [History of Madness: From Antiquity to the Present], 2nd edn (Paris: Taillander, 2012). See also Claude Minois, Histoire du mal de vivre: De la mélancolie а la dépression [History of Unhappyness: From Melancholia to Depression] (Paris: La Martiniere, 2003); Mélancolies: De l’Antiquité au XXe siиcle [Melancholies: From Antiquity to the 20th Century], ed. Yves Hersant (Paris: Robert Laff ont, 2005); Patrick Dandrey, Anthologie de l’humeur noire: Écrits sur la mélancolie, d’Hippocrate а l’Encyclopédie [Anthology of Black Humour: Writings on Melancholia, from Hippocrates to the Encyclopedia] (Paris: Gallimard, 2005). . В каком-то смысле Крепелин был рад просто синтезировать эту историю в единую нозографическую категорию, которую он затем описал подробнее, чем кто-либо прежде, решительно привязав ее к материальной сфере. Для него «маниакально-депрессивный психоз» представлял интерес лишь тем, что вызывал заметные признаки – признаки, чей состав определенно указывал бы на лечение, которое требовалось назначить, если таковое вообще имелось. В этом вопросе Крепелина трудно назвать оптимистом; с годами его упор на физическом измерении психических заболеваний вынудил его отстаивать позиции, все больше склонявшиеся к евгенике и генетическому контролю над расами [14] См. Martin Brüne, ‘On Self-Domestication, Psychiatry, and Eugenics’, Philosophy, Ethics, and Humanities, 2, 21, 2007, online. . Как только было доказано, что физические характеристики передаются из поколения в поколение, ему стало ясно, что душевные болезни – или, по крайней мере, предрасположенность к их развитию – также передаются без надежды на выздоровление или избавление. Безумие было для пациента не случайностью, которую возможно пережить, а частью самого бытия (Sein), чье заблуждение (Irre) неумолимо продолжается даже за его пределами.

Читать дальше