Дарья Варламова - С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

Можно провести аналогию с фильмом «Адреналин»: главному герою Чеву Челиосу приходится постоянно поддерживать высокий уровень адреналина, чтобы его организм мог сопротивляться яду, который ему вкололи враги. Поэтому Чев искусственно создает вокруг себя напряженную обстановку, совершая провокационные поступки – от кражи мотоцикла у полицейского до публичного секса. Так и психопату приходится делать свою жизнь более насыщенной в сравнении с обычными людьми, поэтому он часто идет на риск. Кроме того, у него плохо с самоконтролем в целом. Как мы помним, за планирование, предугадывание последствий и подавление социально неприемлемого поведения отвечает префронтальная кора. У психопатов она уменьшена {477} 477 From Craig, M., Catani, M., Deeley, Q., Latham, R., Daly, E., Kanaan, R., Picchioni, M., McGuire, P., Fahy, T., & Murphy, D. (2009). Altered connections on the road to psychopathy Molecular Psychiatry, 14 (10), 946–953 DOI: 10.1038/mp.2009.40. и функционирует не так, как у других {478} 478 Koenigs M, Kruepke M, Newman JP. Economic decision-making in psychopathy: a comparison with ventromedial prefrontal lesion patients. Neuropsychologia. 2010; 48(7): 2198–204. . Более того, владение навыками самоконтроля не повышает им самооценку – в отличие от большинства людей они не чувствуют себя сильнее или умнее, если им удается удержаться от разрушительного действия {479} 479 McWilliams N. Psychoanalytic Diagnosis, Understanding Personality Structure in the Clinical Process. Guilford Press; 1994. .

Неумение учитывать предыдущий опыт также выливается в отсутствие осмотрительности. Лимбическая система психопата плохо реагирует на аверсивное обучение {480} 480 Rothemund Y, Ziegler S, Hermann C, et al. Fear conditioning in psychopaths: event-related potentials and peripheral measures. Biol Psychol. 2012; 90(1): 50–9. , {481} 481 Birbaumer N, Veit R, Lotze M, et al. Deficient fear conditioning in psychopathy: a functional magnetic resonance imaging study. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62(7): 799–805. – в итоге он не чувствует связи между нежелательным действием и негативным подкреплением, или, иначе говоря, продолжает наступать на одни и те же грабли. Это подтвердил проведенный еще в 1960-х эксперимент Роберта Хаэра {482} 482 Hare RD. Detection threshold for electric shock in psychopaths. J Abnorm Psychol. 1968; 73(3): 268–72. , в котором участвовали преступники – как психопаты, так и обычные люди. Хаэр сказал подопытным, что начнет обратный отсчет с 10 и, когда дойдет до 1, они получат весьма болезненный удар током. Обычные участники испытывали страх, о чем свидетельствовали их энцефалограммы, показатели кровяного давления и кожно-гальванических реакций. Но с психопатами ничего подобного не происходило. Более того, уже получив один электрошок, при повторном обратном отчете – уже зная наверняка, насколько больно им будет, – они сохраняли полную невозмутимость. Это связано с дисфункцией в их мозге: определенный участок миндалевидного тела, который нейробиологи связывают с реакцией испуга, работает гораздо менее активно, чем у обычных людей {483} 483 Blair, R. J. R. (2010). Psychopathy, frustration, and the role of reactive aggression: The role of the ventromedial prefrontal cortex. British Journal of Psychology, 101, 383–399. .

Это не означает, что антисоциалы совсем не способны к обучению, – они не реагируют на отрицательное подкрепление, зато очень чувствительны к положительному. Адриан Рейн сравнил то, как непсихопаты и психопаты выполняют простую учебную задачу. Выяснилось, что если наказывать за ошибки электрошоком, то первые гораздо быстрее выучивают правило, чем вторые. Но если успех приводил к материальному поощрению или помогал избежать удара, испытуемые с антисоциальным расстройством справлялись гораздо лучше обычных участников. Более того, когда перед антисоциалами маячит перспектива вознаграждения, они настолько сосредотачиваются на цели, что забывают про все остальное, – и этому они тоже обязаны своим бесстрашием. Это связано в том числе с тем, что у психопатов более чувствительная система вознаграждения – в ответ на положительный стимул у них выделяется больше допамина, чем у нормальных людей {484} 484 Buckholtz JW, Treadway MT, Cowan RL, et al. Mesolimbic dopamine reward system hypersensitivity in individuals with psychopathic traits. Nat Neurosci. 2010; 13(4): 419–21. . Это значит, что они гораздо лучше мотивированы на достижение желанной цели, чем большинство из нас.

«Я не психопат, а высокоактивный социопат. Выучи наконец термины», – возмущается Шерлок Холмс в знаменитом телесериале канала BBC One. Хорошо, что у гениального сыщика нет проблем с самоидентификацией, но профессиональный диагност мог бы поспорить со сценаристами фильма.

Некоторые специалисты разделяют психопатию и социопатию, но не так, как это делает Шерлок, – социопатами принято называть более импульсивных и примитивных антисоциальных личностей (таких, кто ближе к описаниям в МКБ и DSM), а психопатами – более хладнокровных и расчетливых, сумевших интегрироваться в общество и даже преуспеть. Также есть мнение, что психопатия – врожденная характеристика личности, а социопатия – приобретенная в результате внешнего воздействия, например черепно-мозговой травмы или неблагополучной обстановки в семье.