Александр Казачков - Практикум по оперативной гинекологии. Составляющие хирургического метода

Очень интересно: когда, как и почему появлялись новые инструменты. Этот вопрос очень глубок и требует серьезного изучения.

Ваша задача на данном этапе констатировать наличие хирургических инструментов и их название, которые используются в ходе оперативного пособия.

Инструмент – это предмет, устройство, используемое для усиления возможности руки производить то или иное действие в целях достижения полезного результата.

Итак, классификация. Что известно?

Все медицинские инструменты можно разделить на:

1) Общехирургические инструменты, представляющие собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций независимо от узкой специальности.

2) Специальные хирургические инструменты, применяющиеся только для оперативных вмешательств на определенных органах человека, т.е. в специальных областях хирургии (гинекология, офтальмология, травматология и т.д.).

По функциональному значению можно выделить 5 групп:

1) Колющие – предназначены для проколов, через которые можно вводить трубки, дренажи, шовный материал.

2) Режущие – возможно рассечение тканей, вскрытие абсцессов, иссечение опухолей, наложение швов и т.д. (рис. 8 и 9).

Рис8. Набор ножниц

1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 – ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

Рис. 9 Набор скальпелей, ампутационных ножей

1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож;

3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели; 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием

3) Зажимные – применяются для остановки кровотечения, фиксации тканей, пережатие органов при их резекции (рис. 10).

Рис. 10 Набор кровоостанавливающих зажимов.

1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 – зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота); 6 – зажим Микулича

4) Расширяющие и оттесняющие – осуществляется расширение ран, оттеснение органов с целью их защиты, создание операционного поля на различных этапах оперативного пособия (рис.11).

Рис. 11 Набор инструментов для лапаротомии.

1 – реечный ранорасширитель по Госсе; 2- ранорасширитель Коллина; 3 – ранорасширитель хирургический по Кохеру; 4 – шпатель Ревердена

5) Зондирующие и бужирующие – предназначены для создания и исследования узких ходов и их бужирования с целью увеличения просвета, а также, для создания условий для применения иных инструментов (медицинские аборты, выскабливание полости матки).

Сравним инструменты по форме рабочей части:

1. Прямые;

2. Изогнутые;

3. С зубцами;

4. С насечкой;

5. Остроконечные;

6. Тупоконечные.

Также хирургические инструменты различаются по непосредственному участию в хирургической манипуляции:

1.Основные – непосредственно контактируют с органом и тканями.

2.Вспомогательные – используются для закрепления операционного белья, передачи материалов и инструментов.

По кратности применения можно выделить:

1. Многократного применения;

2. Однократного применения.

По автономности (требуют или нет постоянного контроля рукой хирурга):

1.Автономные – с кремальерой;

2.Требующие постоянного контроля.

В вопросе характеристики хирургических инструментов слушатели должны представлять и знать названия инструментов. Это полностью отвечает требованиям к знанию хирургических инструментов.

Вы уже сейчас отметили, что в изложении данного вопроса к информационной составляющей добавляется аналитическая.

Ключевые вопросы и задания

1; 2; 3; 4; 5

Разобрав вопросы анатомии, изучив группы инструментов, хирургический шов, мы можем перейти непосредственно к хирургическим приемам, которыми хирург пользуется при выполнении хирургического пособия.